????一、背景依據(jù)
??根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）和《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號），省級醫(yī)療保障行政部門可以在第2、3號令基礎(chǔ)上，根據(jù)實際情況，制定具體評估細則。2021年我省印發(fā)《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)評估細則（試行）的通知》（閩醫(yī)?！?021〕37號），隨著工作推進，根據(jù)政策變動實際及醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)工作需要，對原評估細則進行修訂、完善，形成《福建省醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)評估細則》。
??二、目標任務(wù)
??加強醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)定點評估工作，促進醫(yī)保服務(wù)均等化，提高醫(yī)保服務(wù)可及性，保障定點醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量。
??三、主要內(nèi)容
??（一）明確評估職責。統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責評估工作的組織實施，主要包括六個方面工作：一是確定評估對象名單，安排評估任務(wù)；二是建立評估專家?guī)觳㈠噙x評估專家；三是組織開展評估工作，有條件的統(tǒng)籌區(qū)也可委托第三方評估機構(gòu)開展評估工作；四是確定和發(fā)布評估結(jié)果；五是受理對評估機構(gòu)和評估工作的實名異議；六是實行區(qū)域規(guī)劃資源配置的統(tǒng)籌區(qū)，可以結(jié)合實際細化本統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)藥服務(wù)資源配置計劃所涉及的評估細則和評估指標。
??（二）明確評估內(nèi)容。結(jié)合評估工作開展需要和評估內(nèi)容，制定了6張評估表格，包括：“定點醫(yī)療機構(gòu)評估項目”、“定點零售藥店評估項目”、“醫(yī)療機構(gòu)不予定點情形評估”、“零售藥店不予定點情形評估”、“定點醫(yī)療機構(gòu)綜合評估規(guī)則”和“定點零售藥店綜合評估規(guī)則”等評估表格。
??（三）明確評估程序。采取定性評估，或定性評估與定量評估相結(jié)合的方式。評估工作以書面、現(xiàn)場等形式開展，主要包括基礎(chǔ)信息核查和綜合評估兩個環(huán)節(jié)：一是評估機構(gòu)依據(jù)評估工作相關(guān)規(guī)定和要求，對醫(yī)藥機構(gòu)提交的申請材料進行基礎(chǔ)信息核查。通過核查驗證資料和信息的一致性，對照定點基本條件進行定性評估，并為綜合評估準備數(shù)據(jù)和資料。二是對于實施區(qū)域規(guī)劃資源配置的統(tǒng)籌區(qū)，評估對象數(shù)量超出統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)藥服務(wù)資源配置計劃限制的，應(yīng)在開展基礎(chǔ)信息核查評估的基礎(chǔ)上對評估對象開展定量綜合評估，形成對評估對象的定量評估結(jié)論。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)自受理申請材料起，評估時間不超過35個自然日，醫(yī)藥機構(gòu)補充材料時間不計入評估期限。
??（四）明確評估結(jié)果。未實行資源配置或評估對象數(shù)量未超出統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)藥服務(wù)資源配置計劃限制的，按簡易程序開展綜合評估，通過定性評估即可確定評估結(jié)果；評估對象數(shù)量超出統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)藥服務(wù)資源配置計劃限制的，通過定性評估和定量評估確定評估結(jié)果。定性評估的評估結(jié)果分為合格和不合格。定性評估每一項均符合方可確定評估合格，任何一項不符合，結(jié)果均為不合格；定量評估應(yīng)以定性評估合格為前提，并在醫(yī)藥服務(wù)資源配置計劃內(nèi)按分組打分排序擇優(yōu)確定合格對象。統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將評估結(jié)果報同級醫(yī)療保障行政部門備案。
??四、解決問題
??落實國家和省級醫(yī)保對定點醫(yī)藥機構(gòu)評估工作的要求，細化明確了評估工作的職責、內(nèi)容、程序和要點等，為各統(tǒng)籌區(qū)規(guī)范、及時將符合條件的醫(yī)藥機構(gòu)依申請納入定點范圍提供依據(jù)。
??解讀處室：局醫(yī)藥服務(wù)管理處
??政策咨詢電話：0591-86312862