??? 為貫徹落實(shí)好中央紀(jì)委和省、市紀(jì)委關(guān)于群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題集中整治總結(jié)暨再抓兩年部署會(huì)議精神，我縣以“醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)整治”為抓手，堅(jiān)決扛起政治責(zé)任，堅(jiān)持查改治一體推進(jìn)，以超常規(guī)力度抓重點(diǎn)、治痛點(diǎn)、破難點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)整治各項(xiàng)工作。目前，全縣醫(yī)保領(lǐng)域自查整改問(wèn)題數(shù)307個(gè)，追回清繳資金709萬(wàn)元，移送紀(jì)委線索25個(gè)，建立長(zhǎng)效機(jī)制21條，退回群眾資金1200元，解除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議1家，終止定點(diǎn)藥店服務(wù)協(xié)議3家，解除定點(diǎn)藥店協(xié)議31家。
??? 一、扛牢政治責(zé)任
??? 1.強(qiáng)化政治引領(lǐng)，高位統(tǒng)籌部署。堅(jiān)決貫徹中央紀(jì)委及省、市紀(jì)委關(guān)于群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題整治會(huì)議精神，將醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)整治作為重要政治任務(wù)。4月16日縣紀(jì)委召開(kāi)了醫(yī)藥領(lǐng)域整治推進(jìn)會(huì)，4月17日縣長(zhǎng)徐望主持召開(kāi)“6+2+1”專項(xiàng)整治專題會(huì)，明確要求以“零容忍”態(tài)度守護(hù)醫(yī)保基金安全。我縣推動(dòng)形成“黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主抓、部門(mén)協(xié)同”的工作格局。印發(fā)《全縣醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題專項(xiàng)整治實(shí)施方案》，縣紀(jì)委監(jiān)委、衛(wèi)健局等9部門(mén)成立工作專班，實(shí)行“一天一碰頭、一周一報(bào)告、一月一小結(jié)”機(jī)制，確保責(zé)任壓實(shí)到崗、任務(wù)分解到人。
??? 2.聚焦突出問(wèn)題，精準(zhǔn)靶向施治。一是“回流藥”專項(xiàng)治理。針對(duì)國(guó)家醫(yī)保局反饋的457條疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，縣醫(yī)保局和縣市場(chǎng)監(jiān)管局聯(lián)合對(duì)41家涉疑定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展全覆蓋檢查。目前已解除31家違規(guī)藥店定點(diǎn)協(xié)議，約談9家，移交典型案件1起，形成強(qiáng)力震懾。二是存量案件“雙移交”。我縣對(duì)2022年以來(lái)43件醫(yī)?；疬`規(guī)案件全面起底，并同步移交紀(jì)委處理，其中2024年以來(lái)辦理案件32起，追回基金370萬(wàn)元、罰款664萬(wàn)元，彰顯“查案必嚴(yán)、違紀(jì)必究”的決心。三是內(nèi)部自查動(dòng)真格。開(kāi)展兩輪定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查，追回基金515萬(wàn)元；醫(yī)保部門(mén)主動(dòng)刀刃向內(nèi)，自查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題16個(gè)，2人被紀(jì)委追責(zé)問(wèn)責(zé)，釋放“嚴(yán)字當(dāng)頭”強(qiáng)烈信號(hào)。
??? 3.堅(jiān)持系統(tǒng)治理，深化長(zhǎng)效建設(shè)。一是業(yè)務(wù)經(jīng)辦再規(guī)范。完善醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦內(nèi)控制度，從基金預(yù)決算、撥付流程到行政許可全鏈條完善機(jī)制，堵塞管理漏洞，實(shí)現(xiàn)“用制度管人、按流程辦事”。二是民生實(shí)事暖民心。發(fā)送專項(xiàng)整治短信5萬(wàn)余條，發(fā)放“回流藥”宣傳傳單2萬(wàn)余份；建成縣醫(yī)院門(mén)診慢特病管理服務(wù)中心，提供“一站式”服務(wù)，優(yōu)化處方管理，惠及全縣3萬(wàn)名慢病患者，群眾滿意度普遍提高。
??? 二、直面短板弱項(xiàng)
??? 一是思想認(rèn)識(shí)不高。部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)政治站位不高，對(duì)整治工作重視不足，存在“應(yīng)付檢查”心態(tài)，甚至少數(shù)機(jī)構(gòu)仍心存僥幸、頂風(fēng)作案，欺詐騙保問(wèn)題呈現(xiàn)“隱蔽化、復(fù)雜化”趨勢(shì)，折射出行業(yè)自律機(jī)制尚未健全。二是專業(yè)水平不強(qiáng)。醫(yī)?；鸸芾韺I(yè)化水平與智能監(jiān)管需求不匹配，尤其在AI數(shù)據(jù)分析、大數(shù)據(jù)篩查等領(lǐng)域存在知識(shí)盲區(qū)，導(dǎo)致部分疑點(diǎn)線索核查效率偏低。三是整治力度不夠。專項(xiàng)整治存在“重檢查、輕整改”傾向，對(duì)已發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的跟蹤問(wèn)效不夠有力，未形成“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題—整改落實(shí)—成效評(píng)估”的閉環(huán)管理。
??? 三、聚焦“三個(gè)強(qiáng)化”
??? 下一步，我們將堅(jiān)決執(zhí)行中央和省、市紀(jì)委關(guān)于群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題集中整治再抓兩年的決策部署，堅(jiān)決扛起政治責(zé)任，查辦一批違紀(jì)違法案件，健全一批長(zhǎng)效機(jī)制，辦成一批具體民生實(shí)事，確保我縣醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展。
??? 1.強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)，深化全域整治。一是內(nèi)部整治“零死角”。針對(duì)自查發(fā)現(xiàn)的16個(gè)問(wèn)題，實(shí)行“臺(tái)賬管理+銷號(hào)驗(yàn)收”，明確整改責(zé)任人、措施及時(shí)限，6月底前完成全部整改。二是聯(lián)合執(zhí)法“全覆蓋”。7-9月開(kāi)展“秋風(fēng)行動(dòng)”，縣紀(jì)委監(jiān)委、醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)聯(lián)合對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查，重點(diǎn)打擊“虛假住院”“串換藥品”等違法違規(guī)行為；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員亂刷職工門(mén)診統(tǒng)籌現(xiàn)象進(jìn)行集中整治。三是智能監(jiān)管“再升級(jí)”。按照“123+N”的思路（搭建“一張網(wǎng)”，開(kāi)設(shè)“兩個(gè)中心”，強(qiáng)化“三醫(yī)協(xié)同”，提升N項(xiàng)服務(wù)功能），依托門(mén)診慢特病管理服務(wù)中心，完成全縣“一張網(wǎng)”格局，從處方源頭開(kāi)展監(jiān)管，提升監(jiān)管水平。
??? 2.強(qiáng)化標(biāo)本兼治，健全長(zhǎng)效機(jī)制。建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度、欺詐騙保線索移交管理辦法等5項(xiàng)制度，建立跨部門(mén)信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)案件查辦、線索移送等環(huán)節(jié)無(wú)縫銜接。
??? 3.強(qiáng)化民生導(dǎo)向，辦好惠民實(shí)事。優(yōu)化縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院門(mén)診慢特病中心服務(wù)，對(duì)慢病患者免除掛號(hào)費(fèi)，并提供一站式服務(wù)。推動(dòng)縣二級(jí)以上公立醫(yī)院檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。醫(yī)保部門(mén)深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)），上門(mén)宣傳醫(yī)保政策，幫助困難群眾激活電子醫(yī)保憑證，搞好參保擴(kuò)面征繳工作。
??? 我縣將以“時(shí)時(shí)放心不下”的責(zé)任感，把專項(xiàng)整治作為檢驗(yàn)政治能力的“試金石”，聚焦“查問(wèn)題、追資金、建機(jī)制、惠民生”四大核心任務(wù)，堅(jiān)持“當(dāng)下改”與“長(zhǎng)久立”相結(jié)合，全力守護(hù)好人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。