2025年2月6日，浙江省醫(yī)療保障局等九部門印發(fā)《關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2024〕19號）?，F(xiàn)就有關情況解讀如下：
??? 一、《實施意見》出臺背景
??? 為適應人口流動和新業(yè)態(tài)發(fā)展帶來的參保需求變化，鞏固拓展我省基本醫(yī)療保險參保成果，夯實共富型多層次醫(yī)療保障制度根基，根據(jù)國務院辦公廳《關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2024〕意38號）等要求，經(jīng)省政府同意，省醫(yī)保局等九部門出臺了《關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2024〕19號）。
??? 二、《實施意見》主要內(nèi)容
??? （一）完善參保政策。切實放開放寬在常住地、就業(yè)地參加基本醫(yī)療保險的戶籍限制，全面做好在就業(yè)地參加職工基本醫(yī)療保險和享受職工醫(yī)保退休人員待遇工作。
??? （二）完善籌資政策。健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）基準費率制度，執(zhí)行籌資標準動態(tài)調(diào)整、籌資責任均衡分擔、醫(yī)療救助資助參保等配套機制，穩(wěn)定居民參保繳費預期。
??? （三）完善待遇政策。建立面向居民醫(yī)保參保人員連續(xù)繳費、統(tǒng)籌基金零報銷的激勵約束機制，有效調(diào)動參保積極性。
??? （四）準確掌握參保情況。打造基本醫(yī)?！耙蝗艘粰n”參保信息管理平臺，協(xié)同各方力量做好參保動員工作。
??? （五）大力提升服務能力。規(guī)范統(tǒng)一參保管理服務，以醫(yī)保領域高效辦成一件事為支撐，推進參保服務全程通辦。
??? （六）切實改善就醫(yī)體驗。持續(xù)提升醫(yī)保服務便捷性、可及性和定點醫(yī)藥機構服務規(guī)范性，不斷提高參保人員滿意度和獲得感。
??? 三、《實施意見》中規(guī)定的放開參保戶籍限制的主要內(nèi)容
??? 推動非本地戶籍新生兒憑出生醫(yī)學證明和父母一方本地居住證參加當?shù)鼐用襻t(yī)保。學齡前兒童可憑父母一方本地居住證參加當?shù)鼐用襻t(yī)保。鼓勵中小學生、高校學生在就讀地參加居民醫(yī)保。按規(guī)定做好孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童參保工作。超大城市、特大城市要加快推進其他居民持居住證參加居民醫(yī)保，取消靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員在就業(yè)地參保戶籍限制。
??? 四、《實施意見》中規(guī)定的參保激勵的主要內(nèi)容
??? 自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高大病保險可報費用限額5000元。對當年統(tǒng)籌基金零報銷的參保人員，次年提高大病保險可報費用限額5000元。兩項激勵累計提高總額度不超過統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20%。參保人員發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后，累計零報銷激勵額度清零。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計算。激勵待遇在次年1月1日調(diào)整。
??? 五、《實施意見》中規(guī)定的待遇等待期的主要內(nèi)容
??? 自2025年起，除新生兒、醫(yī)療救助對象等特殊群體外，未在集中參保期參保繳費的居民，繳費未中斷的，設置參保后固定待遇等待期3個月；繳費中斷的，每多斷繳1年，在固定待遇等待期基礎上增加變動待遇等待期1個月。居民在參保繳費的同時，可通過補繳未參保年度保費修復變動待遇等待期，每多繳納1年，可減少1個月變動待遇等待期；其中，連續(xù)斷繳4年及以上的，可修復至等待期6個月。修復繳費標準參照當年參保地個人繳費標準，由稅務部門負責征收?？缒甓?、跨制度轉(zhuǎn)換參保關系，且中斷繳費4個月及以上的視為未連續(xù)參保，待遇等待期參照前述規(guī)定執(zhí)行且累計計算。
??? 職工醫(yī)保參保中斷3個月內(nèi)轉(zhuǎn)入人員、部隊轉(zhuǎn)業(yè)（復員）轉(zhuǎn)入戶籍或取得學籍次月起3個月內(nèi)人員、取得本省戶籍、居住證、全日制學籍，刑滿釋放等符合參保資格3個月內(nèi)人員，因醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)等原因辦理參保手續(xù)的，不設固定待遇等待期，自參保繳費次月起享受居民醫(yī)保待遇。
??? 六、適用對象
??? 浙江省內(nèi)基本醫(yī)療保險參保人員。
??? 七、注意事項
??? 執(zhí)行時間為2025年4月1日起。
??? 八、關鍵詞解釋
??? 學齡前兒童一般是指0—7歲還未達到入學年齡的兒童。
??? 浙江省超大城市、特大城市，目前符合條件的是杭州市。
??? 九、新舊政策差異
??? 依托基本醫(yī)保“一人一檔”參保數(shù)據(jù)庫，建立了參保激勵機制，深化醫(yī)保參保擴面。
??? 十、文件解讀單位及解讀人
??? 解讀單位：浙江省醫(yī)療保障局改革發(fā)展處
??? 解讀人：項麗君
??? 聯(lián)系電話：0571-81051029