??? 一、制定依據(jù)
??? 《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出，要健全醫(yī)療保障信用管理體系。《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號）要求，建立醫(yī)藥機構和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評價制度和積分管理制度。省政府辦公廳《關于印發(fā)貫徹落實<國務院辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見>任務分工方案的通知》（魯政辦發(fā)〔2021〕15號）要求，“分類建立定點醫(yī)藥機構、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)保醫(yī)師（藥師、護師）和參保人員的醫(yī)保信用管理制度”?！渡綎|省社會信用條例》第二十六條規(guī)定，有關部門和單位應當建立健全本行業(yè)信用分級分類管理制度。省醫(yī)保局印發(fā)《山東省定點醫(yī)藥機構醫(yī)保信用評價辦法（試行）》。根據(jù)國家和省相關文件要求并結合工作實際，我們研究制定了《煙臺市定點醫(yī)藥機構醫(yī)保信用評價實施細則（試行）》（以下簡稱《細則》）。
??? 二、主要內容
??? 《細則》正文共六章，另有八個附件。正文包括總則、信息采集、信用評級、信用評價結果應用、信用修復和附則。附件包括信用等級分級、信用評價指標和有關文書?！都殑t》從構建一體推進“不敢騙、不能騙、不想騙”的醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度機制入手，將對定點醫(yī)藥機構的自律管理細化到相關評價指標，引導定點醫(yī)藥機構完善醫(yī)?；鹗褂霉芾頇C制，對守信單位強化自律激勵，對失信單位實施分級監(jiān)管、聯(lián)合懲戒，對自查自糾、主動擔責的單位給予加分激勵。第一章“總則”明確了適用范圍、信用評價原則、職責分工、信用評價信息管理平臺和信用承諾等內容。第二章“信息采集”，明確了醫(yī)保信用信息主要來源渠道，要求建立健全醫(yī)保信用信息數(shù)據(jù)庫。第三章“信用評級”，明確醫(yī)保信用評級實行等級制管理，細分為A+、A、B、C、C-、D、D-七個信用等級；醫(yī)保信用評級基本分值1000分，設置減分項、加分項兩類指標，評價指標實行動態(tài)管理；以及信用異議和信用申訴等內容。第四章“信用評價結果應用”，規(guī)定將信用評價與履約考核、監(jiān)督檢查等相結合，分別確定了不同的管理措施，與質量保證金、監(jiān)督檢查頻次、中止或解除協(xié)議等相掛鉤。建立重點監(jiān)管制度，對D、D-級實行重點監(jiān)管。第五章“信用修復”，明確信用修復包括自然修復和依申請修復。第六章“附則”規(guī)定了文件解釋權和施行時間，有效期2年。