??? 馬鞍山市醫(yī)保部門(mén)建立數(shù)據(jù)發(fā)布工作機(jī)制，定期公開(kāi)醫(yī)保數(shù)據(jù)，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“亮家底”，賦能定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)展，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
??? 一是優(yōu)化“數(shù)據(jù)發(fā)布”。按照國(guó)家、安徽省醫(yī)保局工作部署，制定我市醫(yī)保數(shù)據(jù)“亮家底”實(shí)施方案，組建醫(yī)保數(shù)據(jù)專(zhuān)家?guī)欤⒊槿〔糠殖蓡T組成馬鞍山市醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組，主要負(fù)責(zé)醫(yī)保數(shù)據(jù)的審核分析和定期發(fā)布、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)和意見(jiàn)收集等。數(shù)據(jù)工作組成立后，第一時(shí)間謀劃召開(kāi)醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組會(huì)議，建立健全與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)機(jī)制和定期調(diào)度機(jī)制。2025年以來(lái)，組織召開(kāi)2次醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布會(huì)，并邀請(qǐng)國(guó)家醫(yī)保局及安徽省醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)到會(huì)指導(dǎo)。
??? 二是豐富“醫(yī)保畫(huà)像”。開(kāi)展數(shù)據(jù)發(fā)布工作后，市醫(yī)保部門(mén)根據(jù)每家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)情況，定期更新完善醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“畫(huà)像”，通過(guò)多維數(shù)據(jù)對(duì)比，分析形成“醫(yī)保診斷書(shū)”并發(fā)至各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)“把脈”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保診斷書(shū)“對(duì)癥下藥”，有針對(duì)性地優(yōu)化工作機(jī)制，為成本控制、資源配置、內(nèi)部考核等提供數(shù)據(jù)支撐，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量。今年已為60家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)保數(shù)據(jù)分析。
??? 三是開(kāi)展“自我體檢”。利用數(shù)據(jù)發(fā)布契機(jī)，市醫(yī)保部門(mén)進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)?；疬\(yùn)行管理能力，提升精細(xì)化管理服務(wù)水平。每季度對(duì)醫(yī)保基金運(yùn)行及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理情況進(jìn)行一次“自我體檢”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理異常數(shù)據(jù)，聽(tīng)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋意見(jiàn)，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保支付政策。同時(shí)，充分發(fā)揮醫(yī)保數(shù)據(jù)智能監(jiān)管作用，擴(kuò)展數(shù)據(jù)應(yīng)用范圍，系統(tǒng)篩選異常數(shù)據(jù)，加大稽核檢查力度，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。2025年已處理違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)68家，追回醫(yī)保基金816.60萬(wàn)元。