家住北京市朝陽區(qū)團(tuán)結(jié)湖小區(qū)今年78歲的孫大爺患有關(guān)節(jié)炎、心血管等多種疾病，生活不能自理。團(tuán)結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心得知情況后，與團(tuán)結(jié)湖街道的公益組織“銀絲港灣”的負(fù)責(zé)人一起帶著醫(yī)療設(shè)備來到老人家中，為他抽血、量血壓、做心電圖，還借看病的機(jī)會(huì)對老人進(jìn)行心理疏導(dǎo)。目前，社區(qū)內(nèi)不少高齡老人都享受到了這一送醫(yī)上門的人性化服務(wù)。而這只是朝陽區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生“四進(jìn)”的一部分。
據(jù)了解，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“四進(jìn)”服務(wù)包括康復(fù)／護(hù)理病床進(jìn)家庭、巡診進(jìn)家庭、送藥進(jìn)家庭和E網(wǎng)進(jìn)家庭，主要面向居家高齡、重病、失能、部分失能及計(jì)劃生育困難家庭的老人，目的是讓更多老人在家門口享受慢病管理、基本醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷等健康養(yǎng)老服務(wù)?！敖衲昴甑浊埃t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)‘四進(jìn)’試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)將向全區(qū)43個(gè)街鄉(xiāng)的46個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣，全面賦能醫(yī)養(yǎng)結(jié)合?！痹搮^(qū)衛(wèi)生計(jì)生委副主任楊樺表示。
■進(jìn)家服務(wù)無處不在
“除傳統(tǒng)的康復(fù)門診、康復(fù)病房外，新增以家庭為單元的居家康復(fù)服務(wù)，由此形成三位一體的康復(fù)運(yùn)行新模式?！蹦夏シ可鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張亞蘭說。據(jù)了解，按照北京市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作的統(tǒng)一部署，朝陽區(qū)一南一北，南磨房和太陽宮兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，首批轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院。目前，南磨房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在遷建后，已經(jīng)部分實(shí)現(xiàn)康復(fù)醫(yī)院功能。
結(jié)合康復(fù)轉(zhuǎn)型，南磨房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還在努力探索、擴(kuò)大“四進(jìn)”服務(wù)范圍。基于信息化平臺(tái)的“健康管家”，是南磨房拓展康復(fù)服務(wù)的抓手。張亞蘭介紹，“健康管家”由經(jīng)過健康管理技能專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理及醫(yī)技人員擔(dān)任，在全科醫(yī)生的指導(dǎo)下，以電子健康檔案為基礎(chǔ)，通過網(wǎng)格化管理，實(shí)現(xiàn)居民健康全覆蓋。在“四進(jìn)”服務(wù)中，充分發(fā)揮“健康管家”貼近居民的優(yōu)勢，與地區(qū)政府緊密配合，將衛(wèi)生工作與民生服務(wù)相對接，在地區(qū)辦事處綜合服務(wù)大廳增設(shè)“健康管家e站”，由“健康管家”在大廳值守，通過運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”手段，為居民提供一鍵呼、健康專享熱線及網(wǎng)絡(luò)在線咨詢、健康提醒與干預(yù)、精準(zhǔn)化轉(zhuǎn)診會(huì)診等服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)健康管理即時(shí)定位、及時(shí)溝通、定向監(jiān)控、專業(yè)指導(dǎo)?！敖】倒芗摇边\(yùn)行兩年來，得到了轄區(qū)居民的認(rèn)可，尤其受到年歲大、行動(dòng)不便、子女不在身邊老人的歡迎。
六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成了三級醫(yī)院的?？漆t(yī)生和中心的全科醫(yī)生及社區(qū)護(hù)士組成的“專全醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)”，通過遠(yuǎn)程會(huì)診及培訓(xùn)云平臺(tái)即可實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)生或護(hù)士為患者建立的家庭病床巡診或查房，以及簡單檢查，在患者家中就可將結(jié)果實(shí)時(shí)傳輸給中心的全科醫(yī)生。全科醫(yī)生解決不了的疑難問題，又可同時(shí)傳輸?shù)饺夅t(yī)院的?？漆t(yī)生，達(dá)到三方點(diǎn)位可以同時(shí)傳輸、手機(jī)視頻會(huì)診和指導(dǎo)制訂診療護(hù)理方案。團(tuán)結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則通過“智能體檢包”“智能藥盒”等智能化手段，與老人健康緊密相連，為失能、半失能老人提供貼身服務(wù)。其中，“智能藥盒”通過7+1的模式，即7種藥品和1種危險(xiǎn)緊急呼叫，提醒患者什么時(shí)候吃藥、吃什么藥等。目前，有50多人配備了“智能藥盒”。
■一攬子支持政策
據(jù)了解，作為國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城區(qū)，自2016年以來，北京市朝陽區(qū)積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)實(shí)踐，結(jié)合醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、分級診療、急救網(wǎng)絡(luò)全覆蓋、遠(yuǎn)程醫(yī)療信息化等舉措，在該區(qū)的六里屯、團(tuán)結(jié)湖等9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，試點(diǎn)形成健康干預(yù)、基本醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)與居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合的多層次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系?！八倪M(jìn)”服務(wù)是試點(diǎn)過程中逐漸摸索出來的路徑，試行以后，效果顯著，受到了百姓的歡迎。而這得益于一攬子政策的背后支持。
朝陽區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作內(nèi)容納入社區(qū)績效考核工作中，以考核引領(lǐng)發(fā)展。同時(shí)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)對接，摸清計(jì)劃生育困難家庭人員基本情況，并提供資金保障，合理分配醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，從調(diào)研、培訓(xùn)、試點(diǎn)建設(shè)、中醫(yī)發(fā)展等多角度提供經(jīng)費(fèi)支持。其中，治療型家庭病床與為家庭病床提供的醫(yī)療服務(wù)，執(zhí)行《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》，屬于醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的費(fèi)用，納入醫(yī)保報(bào)銷。同時(shí)，低保、低收入、計(jì)劃生育特殊困難家庭中，對“四進(jìn)”有需求的老人，可以向所在街鄉(xiāng)提出申請，由轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)的健康狀況評估，評估經(jīng)費(fèi)每人次專項(xiàng)補(bǔ)助150元。朝陽區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，建立治療性家庭病床的老年人因病情需要，可以轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或大醫(yī)院，大醫(yī)院也可下轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或家庭病床，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，并視為連續(xù)住院。老年人從家庭病床轉(zhuǎn)出至醫(yī)院的，只收取家庭病床起付線費(fèi)用，不再收取轉(zhuǎn)入醫(yī)院后的住院起付線費(fèi)用；從大醫(yī)院出院，轉(zhuǎn)至家庭病床的也不再另收取家庭病床起付線費(fèi)用。
對特殊困難家庭的老年人提供上門巡診，開設(shè)家庭病床服務(wù)，每人每次對上門服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員專項(xiàng)補(bǔ)貼100元。這部分有特殊困難的高齡、重病、失能／部分失能老人，可享受免費(fèi)的上門巡診和家庭病床服務(wù)。楊樺表示，對其他因健康狀況確有上門醫(yī)療服務(wù)需求的老年人，按照個(gè)人支付一部分、醫(yī)保報(bào)銷一部分的原則，提供“四進(jìn)”基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
■養(yǎng)老與醫(yī)療仍需深度對接
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的創(chuàng)新在于醫(yī)療與養(yǎng)老的融合，而這也恰恰是最難的地方。如何將“養(yǎng)”和“醫(yī)”無縫對接，不容易。雖然朝陽區(qū)創(chuàng)新性地調(diào)動(dòng)了各方積極性，但是在實(shí)踐中也遇到了一些問題和挑戰(zhàn)。在楊樺看來，主要有以下3點(diǎn)。
一是政策保障不完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏支持?！搬t(yī)”“養(yǎng)”分屬衛(wèi)生、民政等不同部門管理，同時(shí)，“醫(yī)”“養(yǎng)”又受到社保、財(cái)政等因素制約。例如，一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)劃用富余的醫(yī)療場所設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)核減相應(yīng)面積后方可獲得許可，對于一些規(guī)模相對較小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就很難同時(shí)達(dá)到醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)立要求。即便符合要求核減面積，由于醫(yī)療面積的減少，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保額度的降低，甚至影響其醫(yī)保資質(zhì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)養(yǎng)老病床得不到民政部門的床位補(bǔ)貼。
二是激勵(lì)機(jī)制不健全，醫(yī)務(wù)人員缺乏上門服務(wù)積極性。雖然朝陽區(qū)公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對老年人提供的綜合評估、上門巡診和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)包等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專項(xiàng)收支單獨(dú)核算，并按照專項(xiàng)收支結(jié)余不高于90%用于人員進(jìn)行分配激勵(lì)，不納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效工資總額，但是在如何保證激勵(lì)可持續(xù)性方面，還需要進(jìn)一步探索。
三是保險(xiǎn)機(jī)制不完善。由于老年人群缺乏長期護(hù)理保障，建議探索“護(hù)理險(xiǎn)”制度，與保險(xiǎn)公司從“護(hù)理險(xiǎn)”籌資方式、受益人群、投保方式、賠付等方面商討，探索建立長期護(hù)理險(xiǎn)制度。
不過，對這些難題，北京市朝陽區(qū)已經(jīng)開始布局自己的對策。楊樺表示，到2020年，朝陽區(qū)將基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源的有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成。為達(dá)成這一目標(biāo)，下一步將在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基礎(chǔ)上，積極與民政對接，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)的“三級三融合”，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三級對接，加強(qiáng)服務(wù)對象、信息平臺(tái)與服務(wù)機(jī)構(gòu)間的充分融合。同時(shí)，開展上門助醫(yī)服務(wù)。梳理老年綜合評估內(nèi)容，綜合評估申請流程，制定助醫(yī)服務(wù)包。試點(diǎn)為計(jì)劃生育困難家庭人員開展綜合評估，并對這類人群中失能、半失能老年人提供打包式醫(yī)療服務(wù)。而在探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中的康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷方面，將不斷完善標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范流程。