一大批縣醫(yī)院負債累累！背后有六大原因
?? 基層醫(yī)療機構負債原因很多，部分巨額債務已嚴重影響醫(yī)療機構的正常運營。怎么辦？很簡單，只有重新貸款繼續(xù)負債運營，而唯一能夠降低減少債務的辦法只有一條，那就是暗地里繼續(xù)加重過度醫(yī)療。
????日前筆者對豫北數(shù)家縣級醫(yī)院進行調研發(fā)現(xiàn)，他們均有不同程度份額的負債率，其主要原因有如下幾種：
????一、盲目擴規(guī)模。
????國家已多年禁令公立醫(yī)院擴規(guī)模，而現(xiàn)實中許多公立醫(yī)院仍舊違禁擴大其規(guī)模，為的就是增加床位并用規(guī)模形象及豐厚的待遇來“虹吸”區(qū)域優(yōu)質醫(yī)療資源，以此增加醫(yī)療收入。其中部分醫(yī)院累計結余資金根本不能負擔巨額的擴規(guī)投資，于是就采用多種方式形式負債進行。
????豫北一家縣醫(yī)院的累結余資金不足1個億，但為了擴規(guī)模投資建設5個億的新醫(yī)院項目投資，于是就采取PPP模式融資建設新醫(yī)院，由投資方墊支5個億，3年建設期間院方不負責利息，項目完工并驗收合格投入使用后院方三年還清。但據(jù)了解，該院的年結余資金約有3000萬，負債還債有較大難度。
????二、肆意擴大建設項目，增加投資。
????一家縣級醫(yī)院原來申請批準的一項基層設施建設項目資金3000萬，但在具體實施中為了一次性醫(yī)療用房到位便擴大了建筑面積，需增加投入資金4000萬，但當時醫(yī)院結余資金只有2000萬，于是便銀行貸款2000萬施工。
????三、醫(yī)療機構綜合實力差，收入低。
????但受比鄰醫(yī)療機構的分配的影響，職工的分配比例與醫(yī)院的實際收入保持正常運營有差距，年醫(yī)院結余可能出現(xiàn)赤字。怎么辦？貸款！盡管貸款數(shù)額不大，但醫(yī)療機構醫(yī)療水平技能提高遲緩將逐漸加大負債量。
????四、專業(yè)管理水平差，且沒有節(jié)約開支。
????一些醫(yī)院除了一些非正常開支外，院長對一些醫(yī)療項目及設備盲目投入，也給正常的運營帶來負債。如一家縣級醫(yī)院2015年投資3000余萬元購置TTM（熱斷層），按收費標準價格不低于1.5核磁共振，但由于該設備主要用于體檢性質的一般檢查而無特殊的診斷價值，病人不愿接受、醫(yī)生也不敢過分引導病人們使用，于是該設備逐漸“冬眠”。
????還有一家縣級醫(yī)院投資數(shù)千萬元建設開展心臟介入項目，但該院包括該縣根本沒有此類高級專業(yè)人員，于是只有在病人到來之后高薪聘請省醫(yī)專家專程到院親自操作實施這一高新項目，而聘金在2500元以上，剩余部分只夠其它醫(yī)務人員的勞務分配，而醫(yī)院消耗、設備折舊及投資貸款利息，均稱為負債的又一來源。
????五、地方政府的有關必須補助補貼不到位或遲緩，導致造成公立醫(yī)療機構走負債運營之路。
????實行藥品零加價后，一家縣級醫(yī)院年銷售藥品5000萬元，醫(yī)院收入減少750萬元。按“811”補償形式，除了80%需要醫(yī)療服務價格調整（事實上是總體提升）外，10%需要醫(yī)院儉省節(jié)約“自補”，另外10%需要縣政府財政補貼，但由于多種原因，比如縣財政困難或（和）管理體制下的院長非選聘使用而是組織任命，于是縣政府減少或拒絕補貼作為院長任職條件，于是大多數(shù)院長只好用負債來竭力保證醫(yī)院的正常運營。
????六、原來退休職工社保問題。
????一家縣級醫(yī)院在新農合之前幾乎癱瘓，2004年之前退休職工至今已經(jīng)12年有余的退休金與實際應該得到的退休金相差半數(shù)以上，新農合之前大多數(shù)醫(yī)院收入都低，職工實發(fā)工資低，退休職工也只好忍聲吞氣與醫(yī)院職工一起艱難度日。
????2015年由于特殊情況，加上新農合定點之后就診量的增加，醫(yī)院收入增加明顯，職工工資獎金隨之有了明顯提升，于是退休職工也要求醫(yī)院按新的退休工資標準發(fā)放，同時強烈要求補發(fā)十多年的退休金欠款，于是問題出來了，只要補發(fā)200多名退休職工過去全部的欠款退休金，醫(yī)院就出現(xiàn)大額透支，如果不補發(fā)，退休職工就會上訪告狀，而“穩(wěn)定壓倒一切”讓院長不得不想辦法--貸款，左后負債補發(fā)退休人員工資。
????負債現(xiàn)象普遍存在，國家也出臺政策由地方政府負責償還解決，但由于體制問題、個別地方財政困難和一些領導對醫(yī)院商業(yè)運營錯誤理解，因此，目前除了衛(wèi)生院及試點地區(qū)的部分公立醫(yī)院政府落實償債外，許多公立醫(yī)療機構仍負債運營。怎么辦？最為明顯而又不愿言說的辦法就是繼續(xù)用過度醫(yī)療來解決。
????因此，要預防減少和治理公立醫(yī)院負債率，需要加強對醫(yī)療機構的精細化監(jiān)管，加大控規(guī)模力度，進一步加強提高醫(yī)療運作的科學性、實用性和可操作性，提高投入資金使用價值，注意節(jié)約開支，用現(xiàn)有資金來科學合理增加開展新項目。一句話，不能負債來發(fā)展壯大，必須用自己的可支付能力來開展新項目。
????可以說，負債讓公立醫(yī)院自逼加重基層百姓的“看病難看病貴”，應該引起基層政府及管理部門的重視并想法盡快解決。