“摁下葫蘆浮起瓢。”一位醫(yī)改政策專家告訴記者，相關(guān)研究部門的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，在我國公立醫(yī)院醫(yī)療收入藥占比穩(wěn)步下降的同時，“衛(wèi)生材料收入”卻一直居高不下，甚至在部分醫(yī)院還有抬頭的趨勢。“但現(xiàn)實中醫(yī)用耗材給醫(yī)院帶來的收入并沒有增加太多，更多的利潤被流通環(huán)節(jié)的其他相關(guān)方所截留?！睂＜冶硎?，切實維護患者利益、降低醫(yī)用耗材的虛高價格，只有綜合施策一條路可走：開展集中采購、取消耗材加成、規(guī)范流通秩序，同時在促進價格信息透明、改革醫(yī)保支付方式等方面加以跟進。
■集中采購已趟出路子
“醫(yī)用耗材的采購以醫(yī)院招標(biāo)為主，我們會要求企業(yè)上報全國最低價，并以此為依據(jù)開展競價和談判采購?！蹦戏侥呈∫患胰揍t(yī)院的院長告訴記者，醫(yī)院自行采購醫(yī)用耗材一直讓他感覺如芒在背，他也一直期盼著政府能夠統(tǒng)一組織醫(yī)用耗材集中采購，“政府集合用量、招標(biāo)確定價格，醫(yī)院直接采購就行了，否則一旦有個‘雷’炸了，管理者也脫不了干系?！?/span>
一位醫(yī)用耗材采購領(lǐng)域?qū)＜冶硎?，開展政府集中采購的本意，就是集合一定區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)用耗材使用種類和數(shù)量，由政府主導(dǎo)以量換價的帶量采購，切實擠壓虛高的價格水分；但目前能夠真正實現(xiàn)醫(yī)用耗材集中帶量采購的地方并不多。專家表示，醫(yī)用耗材產(chǎn)品種類繁多、名目繁雜，關(guān)鍵是我國尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用耗材目錄和編碼，給集中采購目錄的制定帶來了很大困難。如果目錄定得過于寬泛，可能導(dǎo)致部分優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品被淘汰；而如果目錄分類太細(xì)，則會導(dǎo)致價格競爭不充分，不利于擠壓水分。
醫(yī)用耗材集中采購難，但并沒有難到無法攻克；浙江省寧波市自2012年開始的集中采購，已經(jīng)摸索出了成熟的經(jīng)驗。
寧波市通過前期切實摸清各醫(yī)療機構(gòu)在用耗材的種類、價格和數(shù)量，了解醫(yī)務(wù)人員使用習(xí)慣，兼顧不同醫(yī)療機構(gòu)使用差異，擬定采購目錄后交由各醫(yī)療機構(gòu)論證，最終由專家集體審定。 在評審環(huán)節(jié)，由計算機對供應(yīng)商資質(zhì)進行評分，按得分從高到低確定入圍名單，避免人為因素干擾；由監(jiān)督部門從各大醫(yī)院隨機抽選25名專家，對入圍耗材品牌進行投票，按得票多少確定價格談判的入圍品牌；最后通過全程公開集中競價，價低者現(xiàn)場中標(biāo)。
該市在遵照同規(guī)格產(chǎn)品低價成交原則的同時，還特別制定了“非全系列產(chǎn)品成交”的政策，即在企業(yè)的一系列產(chǎn)品中，只選擇臨床常用的低價品種和規(guī)格。寧波市衛(wèi)生計生委采購辦相關(guān)負(fù)責(zé)人曾舉例，5厘米×8厘米的紗布和5厘米×9厘米的紗布，臨床使用效果幾無差別，但價格卻相差幾倍；集中采購只選擇最便宜的規(guī)格，而不是整個產(chǎn)品系列，防止企業(yè)“躲貓貓”。截至目前，寧波市共開展5批18大類1400余種醫(yī)用耗材的集中采購，價格平均降幅達43.15%，其中骨科脊柱類產(chǎn)品降幅達72.78%。
■價格“小黑屋”的門待打開
近期，國家發(fā)改委先后多次在不同政策文件中提及醫(yī)用耗材，基本明確了耗材相關(guān)政策的未來走向。
今年10月底，國家發(fā)改委發(fā)布《十八大以來醫(yī)藥價格改革紀(jì)實》，明確提出將加強高值醫(yī)用耗材價格監(jiān)管。在全面取消藥品加成的基礎(chǔ)上，進一步取消醫(yī)用耗材加成政策，推動破除“以械補醫(yī)”。開展高值醫(yī)用耗材成本價格調(diào)查，準(zhǔn)確掌握高值醫(yī)用耗材價格成本情況。建立高值醫(yī)用耗材價格常態(tài)化監(jiān)測機制，動態(tài)監(jiān)測高值醫(yī)用耗材的出廠價格、口岸價格，以及在我國、產(chǎn)地和周邊國家（地區(qū)）零售價格，并以適當(dāng)方式對社會進行公布，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。研究將質(zhì)量差異不大、價格水平相當(dāng)?shù)牟糠指咧滇t(yī)用耗材打包納入醫(yī)療服務(wù)項目，通過制定醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)間接控制醫(yī)用耗材價格水平。
不足300字的表述，卻在業(yè)內(nèi)激起了不小的波瀾?！叭∠映?、價格體系大公開、打包付費促降價，招招都是實招?！币晃粯I(yè)內(nèi)專家評價說，如果這些政策最終都能真正落地，再配合實施集中采購，將“足以改變醫(yī)用耗材領(lǐng)域的游戲規(guī)則”。
專家表示，取消耗材加成是其中最容易實施的一招，“只需一道行政命令就可以落地”，而且近年來全國有不少地方已經(jīng)實施了這一政策。價格透明一直是難以攻克的“堡壘”，醫(yī)用耗材真實價格一直是業(yè)內(nèi)的“高度機密”，甚至有企業(yè)冒著被逐出省域市場的風(fēng)險，上報虛假價格信息而被查處?！伴_展成本調(diào)查、動態(tài)監(jiān)測并公開整個價格體系，相當(dāng)于徹底推開了這個‘小黑屋’的門，將直接沖擊企業(yè)的價格體系”，但專家坦言，這只是未來政策發(fā)展的方向，在重重阻力之下能落實到什么程度不得而知，“類似的政策在藥品領(lǐng)域早已提出，但至今未見實質(zhì)性進展”。
■藥品“兩票制”可資借鑒
針對醫(yī)用耗材流通領(lǐng)域多、小、散、亂的狀態(tài)，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心陳昊表示，對于大多數(shù)缺乏較強專業(yè)屬性的通用耗材，顯然應(yīng)該進行嚴(yán)肅的監(jiān)管和規(guī)范，“耗材購銷‘兩票制’顯然可以成為一個社會綜合成本相對適宜的選項?！钡愱煌瑫r強調(diào)，對于少數(shù)從生產(chǎn)流通到臨床使用環(huán)節(jié)中具有較強專業(yè)特點和服務(wù)屬性的產(chǎn)品，仍應(yīng)審慎制定相關(guān)流通使用政策。
“無論是藥品還是醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械，‘兩票制’政策的核心力量并非在于最大限度地壓縮了流通環(huán)節(jié)，而是通過強化生產(chǎn)企業(yè)作為產(chǎn)品流通和臨床使用的首要責(zé)任人這一核心原則。”陳昊表示，嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”，可迫使生產(chǎn)企業(yè)主動規(guī)范自己產(chǎn)品的流通行為，真正建立行為可追溯、風(fēng)險可控制的產(chǎn)品全周期管理模式。
陳昊認(rèn)為，醫(yī)用耗材“兩票制”的政策重心在于，促使生產(chǎn)企業(yè)徹底重構(gòu)自己的產(chǎn)品流通渠道、財稅規(guī)劃和價格體系，清理現(xiàn)有的以自然人、短周期經(jīng)營小型流通企業(yè)為主體的產(chǎn)品終端渠道，規(guī)避后者為自身帶來的法規(guī)和財稅風(fēng)險?！盀樯鐣韮r值才能實現(xiàn)自身價值，這是所有市場參與者都應(yīng)認(rèn)識到的不二法則?！?/span>
“取消加成、實施‘兩票制’等政策，只能是視作改革中的探索和過渡性政策，必須‘三醫(yī)聯(lián)動’配合改革，對醫(yī)保支付方式做出相應(yīng)調(diào)整?！睂＜冶硎荆t(yī)保支付已成為醫(yī)院收入的主體，督促醫(yī)用耗材規(guī)范合理使用，也是醫(yī)?；饘︶t(yī)院管理的必然要求。通過改革醫(yī)保支付方式、加強醫(yī)療質(zhì)量管理等舉措，形成讓醫(yī)院、醫(yī)生自覺控制、合理使用的激勵約束機制，使藥品、醫(yī)用耗材成為醫(yī)療服務(wù)成本，“這才是相關(guān)政策應(yīng)該達到的效果，也唯有如此才能真正實現(xiàn)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、重構(gòu)醫(yī)院補償機制的改革目標(biāo)?！?/span>