劉競(jìng)先：落實(shí)分級(jí)診療制度 加快縣級(jí)醫(yī)院診療能力建設(shè)

??????? 實(shí)施分級(jí)診療是醫(yī)改的重要內(nèi)容，也是當(dāng)前深化醫(yī)改的重點(diǎn)。治好病才能留住患者。要實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”的目標(biāo)，關(guān)鍵在于迅速提升縣級(jí)醫(yī)院診療能力。吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)劉競(jìng)先表示，實(shí)施醫(yī)改以來(lái)，醫(yī)院采取了宣傳引導(dǎo)、轉(zhuǎn)診審批、差異性補(bǔ)償?shù)忍剿餍耘e措，使縣外轉(zhuǎn)診率由33%下降至9.38%，取得了明顯成效。

????要讓患者自主自愿在基層診療，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的目標(biāo)，必須突出縣級(jí)醫(yī)院診療能力建設(shè)這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，切實(shí)把縣級(jí)醫(yī)院診療能力提升擺上全國(guó)醫(yī)改重中之重的位置，采取有效措施讓縣級(jí)醫(yī)院能夠治好相對(duì)疑難的各種疾病。

????縣級(jí)醫(yī)院承上啟下提升診療能力將事半功倍

????從醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成看，縣級(jí)對(duì)市、省、國(guó)家是龍尾，對(duì)鄉(xiāng)、村是龍頭，處于承上啟下的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；從縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)情況看，經(jīng)過(guò)建國(guó)以來(lái)的發(fā)展，縣級(jí)醫(yī)院房舍、人才、設(shè)備、技術(shù)等方面都具有較好的基礎(chǔ)，扶持一下完全能夠達(dá)到縣級(jí)醫(yī)院在分級(jí)診療中預(yù)想的目標(biāo)；從群眾就醫(yī)期望值上看，對(duì)于普通農(nóng)村患者來(lái)說(shuō)，能夠到縣級(jí)醫(yī)院診治，從心理預(yù)期上、經(jīng)濟(jì)承受能力上，都是相對(duì)認(rèn)可的；從醫(yī)療費(fèi)用上看，縣級(jí)醫(yī)院住院次均費(fèi)用一般在5000元左右，省級(jí)醫(yī)院住院次均費(fèi)用一般在1.5萬(wàn)元左右，少出縣一個(gè)患者，就為群眾、為醫(yī)保節(jié)省1萬(wàn)元左右，對(duì)于減輕群眾負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)保資金支撐風(fēng)險(xiǎn)都有巨大的效益。因此，要把分級(jí)診療真正落到實(shí)處，并讓群眾切實(shí)認(rèn)可，突出縣級(jí)醫(yī)院這關(guān)鍵一環(huán)，盡快提升縣級(jí)醫(yī)院診療能力建設(shè)十分關(guān)鍵，從各方面看都是切實(shí)可行的，并將起到投入少、見(jiàn)效快的明顯成效。

????提升縣級(jí)醫(yī)院診療能力的四個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)

????劉競(jìng)先認(rèn)為，各地縣級(jí)醫(yī)院要承擔(dān)起分級(jí)診療賦予的職責(zé)，盡快提升診療能力，共同面臨四大問(wèn)題，需要在推進(jìn)醫(yī)改中扶持解決。

????人才短缺問(wèn)題，高校畢業(yè)生不定向分配后，雖然高校畢業(yè)生逐年增多，但縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在人才短缺、后繼無(wú)人問(wèn)題；技術(shù)更新問(wèn)題，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員知識(shí)更新慢，新技術(shù)、新項(xiàng)目引進(jìn)少，診療水平與上級(jí)大醫(yī)院存在一定的差距，這是一部分患者外流的主要原因；設(shè)施不足問(wèn)題，按照國(guó)家規(guī)定的千人口床位數(shù)，多數(shù)縣級(jí)醫(yī)院的床位總數(shù)不達(dá)標(biāo)，收容患者能力和條件不能滿足群眾就醫(yī)需求，檢查檢驗(yàn)設(shè)備相對(duì)落后；信息化建設(shè)問(wèn)題，互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來(lái)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須同步跟進(jìn)，但由于信息化建設(shè)成本較大，醫(yī)院投入能力有限，導(dǎo)致縣級(jí)醫(yī)院信息化支撐能力不強(qiáng)，一定程度上影響了縣級(jí)醫(yī)院管理水平的提升。

????四大對(duì)策建議

????劉競(jìng)先表示，要落實(shí)分級(jí)診療制度，加快提升縣級(jí)醫(yī)院診療能力建設(shè)勢(shì)在必行，結(jié)合縣級(jí)醫(yī)院目前存在的共性問(wèn)題，應(yīng)從資金投入、人才培養(yǎng)、硬件及信息化建設(shè)方面循因施策，開(kāi)出貨真價(jià)實(shí)的“藥方”。

????以省級(jí)帶編帶錢(qián)，面向社會(huì)招聘醫(yī)校畢業(yè)生，充實(shí)縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)。從省政府層面，制定相應(yīng)計(jì)劃，出臺(tái)優(yōu)惠政策給編給錢(qián)，統(tǒng)一進(jìn)行社會(huì)招聘，定向定量分配到縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，吸引醫(yī)校畢業(yè)生到農(nóng)村就業(yè)，堅(jiān)持?jǐn)?shù)年，解決基層醫(yī)院人才青黃不接問(wèn)題。

????各級(jí)政府設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)資金，促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院提高技術(shù)水平。制定縣級(jí)醫(yī)院精進(jìn)醫(yī)術(shù)規(guī)劃，設(shè)立人才培養(yǎng)、培訓(xùn)進(jìn)修、專(zhuān)科建設(shè)、特殊人才引進(jìn)專(zhuān)項(xiàng)資金，專(zhuān)款專(zhuān)用，跟蹤審計(jì)，盡快提升縣級(jí)醫(yī)院技術(shù)水平。

????加大投入支撐縣級(jí)醫(yī)院硬件建設(shè)。對(duì)在醫(yī)改中表現(xiàn)突出，而目前又面臨床位不足、設(shè)備落后的縣級(jí)醫(yī)院，通過(guò)項(xiàng)目支持、資金獎(jiǎng)勵(lì)、設(shè)備購(gòu)置等方面給予扶持，抓點(diǎn)帶面，樹(shù)立一批示范典型，綜合展示醫(yī)改成效。同時(shí)，逐步提高財(cái)政對(duì)醫(yī)院的差補(bǔ)比例，提升醫(yī)院自身發(fā)展能力，促進(jìn)公立醫(yī)院回歸公益性。

????重點(diǎn)支持信息化建設(shè)。提升縣級(jí)醫(yī)院管理水平很重要的一個(gè)途徑是切實(shí)加強(qiáng)信息化建設(shè)，以系統(tǒng)化、規(guī)范化為支撐，強(qiáng)化醫(yī)院管理，把信息化建設(shè)作為考核縣級(jí)醫(yī)院的重要內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，督促政府和醫(yī)院重視信息化、投入信息化、提升信息化。