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“互聯(lián)網(wǎng)+”驅(qū)動醫(yī)療資源均衡布局

發(fā)布時間：2017/11/30 信息來源：查看

黨的十九大指出，中國特色社會主義進(jìn)入新時代，發(fā)展的不平衡不充分，成為滿足人民日益增長的美好生活需要的主要制約因素。為此，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革必須加快以分級診療體系建設(shè)助推均衡發(fā)展，提供“以人民為中心”的全方位全周期的健康服務(wù)，在這一過程中，“互聯(lián)網(wǎng)+”是一個不可或缺的“助推器”。
　　日前，由《健康報》社、上海市第一人民醫(yī)院共同主辦的“健康報·健康智庫高端研討會暨上海公濟(jì)·醫(yī)院全質(zhì)量管理院長圓桌論壇”在滬舉行。在這場主題為“‘互聯(lián)網(wǎng)+分級診療’助力平衡發(fā)展”的交流與對話活動中，與會專家和院長圍繞如何借助信息化工具，讓醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的先進(jìn)生產(chǎn)力釋放出最大能量，打通分級診療落地的“最后一公里”，使各級機(jī)構(gòu)以更強(qiáng)的合力為百姓健康兜底等分享了寶貴經(jīng)驗(yàn)和真知灼見，力求梳理改革和發(fā)展脈絡(luò)，剖析“堵點(diǎn)”“痛點(diǎn)”，提出政策建議，為決策者提供參考。
　　中國衛(wèi)生信息學(xué)會常務(wù)副會長兼秘書長　孟群
　　一張藍(lán)圖繪到底，信息化就會對推動分級診療乃至深化醫(yī)改產(chǎn)生巨大的推動作用。
　　2017年，我國將實(shí)現(xiàn)國家和省級人口健康信息平臺以及全國藥品招標(biāo)采購業(yè)務(wù)應(yīng)用平臺互聯(lián)互通，基本形成跨部門健康醫(yī)療數(shù)據(jù)資源共享共用格局。實(shí)現(xiàn)省、市、縣三級全民健康信息平臺聯(lián)通全覆蓋，這是國家衛(wèi)生計生委2017年“務(wù)期必成”的10項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。一張藍(lán)圖繪到底，信息化就會對推動分級診療乃至深化醫(yī)改產(chǎn)生巨大的推動作用。
　　實(shí)現(xiàn)平臺聯(lián)通，國家級平臺、省級平臺側(cè)重于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)交換平臺建設(shè)；地市級平臺、縣級平臺則側(cè)重于所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入。我們對2536家醫(yī)院（其中委屬管醫(yī)院44家；省屬管醫(yī)院468家；地市屬管醫(yī)院2024家）的調(diào)查顯示，醫(yī)院平臺與區(qū)域平臺互聯(lián)互通情況還不夠理想。252家綜合醫(yī)院和263家?？漆t(yī)院不具備與當(dāng)?shù)貐^(qū)域人口健康信息平臺實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享的條件，372家綜合醫(yī)院和225家專科醫(yī)院雖具備實(shí)現(xiàn)對接的條件，但尚沒有與當(dāng)?shù)貐^(qū)域人口健康信息平臺實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享。
　　在我國，醫(yī)院信息化建設(shè)不平衡不充分的現(xiàn)象十分突出。醫(yī)院信息化建設(shè)要以病人為中心，基于電子病歷的標(biāo)準(zhǔn)化信息化集成平臺建設(shè)非常重要，這也是未來要大力推進(jìn)的方向。為促進(jìn)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通和信息共享，委統(tǒng)計信息中心以信息標(biāo)準(zhǔn)為核心，以測評工作為抓手，打造全面測評體系，推進(jìn)區(qū)域及醫(yī)院和主要業(yè)務(wù)系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化水平和互聯(lián)互通服務(wù)能力。自2013年以來，共有39個區(qū)域信息平臺和40個醫(yī)院信息平臺通過互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評。
　　推動醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，不要忘記信息共同體的建設(shè)，它是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的基礎(chǔ)，信息共同體是基于區(qū)域人口健康信息平臺的，是要把區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)成信息共同體，而不是僅僅完成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)院點(diǎn)對點(diǎn)的連接。由此，居民就醫(yī)不管選擇哪家機(jī)構(gòu)，他此前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄都可以被調(diào)閱，從而得到延續(xù)、規(guī)范的疾病治療和健康管理，最大限度地減少重復(fù)檢查。而區(qū)域內(nèi)影像、心電、檢驗(yàn)、超聲等會診中心的建立，也擴(kuò)大了區(qū)域優(yōu)勢醫(yī)療資源的輻射作用，為分級診療提供了有效支撐。要達(dá)成這樣的結(jié)果，一個相對周全的頂層設(shè)計格外重要。
　　國家衛(wèi)生計生委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心副主任　代濤
　　推進(jìn)分級診療，需要地方主要負(fù)責(zé)同志高度重視，并通過財政投入引導(dǎo)公立醫(yī)院支援基層。同時，要注重機(jī)制建設(shè)，建立起各方共同受益的激勵相容機(jī)制，這一點(diǎn)至關(guān)重要。
　　推進(jìn)分級診療，要以醫(yī)聯(lián)體為載體、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為紐帶實(shí)施改革。要讓這兩大工具實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)，需要地方主要負(fù)責(zé)同志高度重視，并通過財政投入引導(dǎo)公立醫(yī)院支援基層；必須注重動力機(jī)制建設(shè)。
　　分級診療體系的建立需要6項(xiàng)保障機(jī)制：
　　醫(yī)療資源合理配置機(jī)制，即強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導(dǎo)和約束作用。
　　基層簽約服務(wù)制度，即引導(dǎo)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，簽約團(tuán)隊(duì)由二級以上醫(yī)院醫(yī)師和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員組成；探索個體診所開展簽約服務(wù)。
　　醫(yī)保支付制度改革，即發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對醫(yī)療費(fèi)用的控制作用；完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例；將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點(diǎn)范圍。
　　醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制，即對醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效激勵引導(dǎo)，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，動態(tài)調(diào)整。
　　利益分配機(jī)制，即改革醫(yī)保支付、加強(qiáng)費(fèi)用控制、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資分配機(jī)制；引導(dǎo)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變診療行為，主動承擔(dān)其在分級診療中應(yīng)盡的職責(zé)。
　　醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系分工協(xié)作機(jī)制，即城鄉(xiāng)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確其在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的功能定位與職責(zé)分工：三級醫(yī)院負(fù)責(zé)急危重癥、疑難雜癥的診治；二級醫(yī)院主要接收慢性病、恢復(fù)期、穩(wěn)定期患者，部分將轉(zhuǎn)型為慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)；縣級醫(yī)院解決縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病；基層醫(yī)院，病情穩(wěn)定、診斷明確的病人、晚期腫瘤患者。
　　建設(shè)分級診療制度是醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革的主線；強(qiáng)基層是分級診療制度建設(shè)重點(diǎn)。要實(shí)現(xiàn)資源下沉、關(guān)口前移、重心下移，使居民獲得均等化、同質(zhì)化、一體化的衛(wèi)生保健服務(wù)，增加健康收益，需要建設(shè)連接整個體系的信息系統(tǒng)。
　　推動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，需要理順醫(yī)療服務(wù)價格體系，改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、人事薪酬制度等，需要進(jìn)一步深化公立醫(yī)院綜合改革，激發(fā)公立醫(yī)院控制成本的動力，使大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源能夠及時下沉，愿意下轉(zhuǎn)病人，真正實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。需要加大對縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，不斷提高服務(wù)能力水平和醫(yī)務(wù)人員待遇，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)愿意接、接得住。需要充分發(fā)揮醫(yī)保對于控制費(fèi)用、規(guī)范服務(wù)、引導(dǎo)患者合理流向、促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診等方面的重要作用。
　　《健康報》社總編輯　周冰
　　伴隨醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革從揚(yáng)帆起航到探路攻堅，《健康報》始終不忘初心，為改革發(fā)展大聲疾呼，為行業(yè)乃至社會的進(jìn)步助力。
　　作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)媒體的“旗艦”，《健康報》已經(jīng)被眾多讀者看作獲取政務(wù)信息、解讀政策走勢、學(xué)習(xí)基層經(jīng)驗(yàn)的重要工具。創(chuàng)刊86年的《健康報》忠實(shí)記錄了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展足跡，也描繪著改革開放后醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的風(fēng)起云涌。
　　進(jìn)入新時代新征程，醫(yī)改也到了攻堅克難的關(guān)鍵時期。面對更多的深層次矛盾和更難啃的“硬骨頭”，《健康報》也將緊跟時代脈搏、引領(lǐng)行業(yè)動向，把打造行業(yè)思想智庫作為轉(zhuǎn)型發(fā)展的目標(biāo)之一，致力于在政府、行業(yè)、市場之間搭建起常態(tài)化的溝通平臺，讓各方就熱點(diǎn)問題展開對話，把各方智慧和資源串聯(lián)起來，進(jìn)而梳理改革經(jīng)驗(yàn)，研究政策建議，為決策者提供參考。
　　推進(jìn)分級診療，是醫(yī)改的難中之難、重中之重，建立“信息共同體”，則是引導(dǎo)患者自覺自愿到基層就醫(yī)的一步“關(guān)鍵棋”。在現(xiàn)有條件下，我國推進(jìn)分級診療必須遵循群眾自愿原則，循序漸進(jìn)，而互聯(lián)互通的網(wǎng)絡(luò)平臺，可以成為把醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員“拴”在一起的紐帶，讓患者就近獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更具“黏性”，為實(shí)現(xiàn)分級診療提供捷徑。此外，我們也要梳理出那些尚不完備的條件和有待補(bǔ)齊的短板，在為深化改革出謀劃策的同時，動員各方積極行動起來，成為改革的支持者、參與者、推動者，讓分級診療的步伐走得更加堅實(shí)有力。
　　四川大學(xué)華西醫(yī)院常務(wù)副院長　黃勇
　　打造區(qū)域醫(yī)療生態(tài)圈是四川大學(xué)華西醫(yī)院的愿景。無論是建設(shè)松散型聯(lián)盟還是緊密型醫(yī)聯(lián)體，華西都堅持“在線與在位并重”。
　　作為三級醫(yī)療體系的引擎，大型公立醫(yī)院必須認(rèn)清一個事實(shí)：構(gòu)建有序就醫(yī)的分級診療制度，已經(jīng)成為醫(yī)改的首要任務(wù)。而通過發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體建立上下聯(lián)通機(jī)制，把醫(yī)療資源盤活，則是實(shí)現(xiàn)分級診療的重要抓手。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)要解決兩個核心問題：一是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源流動，做強(qiáng)基層；二是實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同，保障服務(wù)提供的連續(xù)性。
　　華西醫(yī)院的業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)是需要優(yōu)化的。做縣級醫(yī)院能做的手術(shù)，一不能增加華西收入的含金量，二不能帶來技術(shù)發(fā)展的驅(qū)動力，所以華西醫(yī)院自身也希望做業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。華西醫(yī)院的愿景是希望讓西部地區(qū)的老百能夠得到和東部沿海發(fā)達(dá)地區(qū)同等水平的醫(yī)療服務(wù)，但要實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo)，只有一個華西醫(yī)院是不夠的，需要提升全行業(yè)水平來共同解決西部就醫(yī)難和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的可持續(xù)問題。
　　從2002年開始，華西醫(yī)院開始依托自身影響力打出區(qū)域協(xié)同牌。2013年，華西醫(yī)院提出打造區(qū)域醫(yī)療生態(tài)圈，助推分級診療落地。履行社會職能、放大資源效益，分流常見病患、匯聚目標(biāo)病患、改善患者體驗(yàn)、拓展學(xué)科空間，是華西開展區(qū)域協(xié)同醫(yī)療實(shí)踐的愿景。而優(yōu)質(zhì)資源下沉必須借助“互聯(lián)網(wǎng)+”的力量，才能盡可能地擴(kuò)大輻射面。
　　在建設(shè)“華西區(qū)域協(xié)同醫(yī)療體系”的過程中，華西醫(yī)院堅持“在線與在位并重”。在位，即共享華西品牌，委派院長、業(yè)務(wù)管理助理、運(yùn)營管理助理、學(xué)科主任，開展?？平Y(jié)對，提供項(xiàng)目培訓(xùn)、住醫(yī)規(guī)培、管理咨詢等。在線，即以信息化為紐帶，開展機(jī)構(gòu)協(xié)同醫(yī)療服務(wù)和協(xié)同人才培養(yǎng)，業(yè)務(wù)涵蓋互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、遠(yuǎn)程疑難病例會診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程聯(lián)合會診、遠(yuǎn)程聯(lián)合查房、雙向轉(zhuǎn)診等。
　　以慢病簽約服務(wù)為契機(jī)，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺，華西醫(yī)院已經(jīng)開始打造城市社區(qū)聯(lián)盟，建立城市公立醫(yī)院與社區(qū)之間上下聯(lián)動的分級診療體系。華西醫(yī)院與成都市所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共享優(yōu)質(zhì)資源的舉措包括：開展網(wǎng)絡(luò)聯(lián)合門診，雙向轉(zhuǎn)診，派駐全科醫(yī)生，組團(tuán)開展家庭醫(yī)生簽約，協(xié)同慢病簽約管理，檢驗(yàn)質(zhì)控同質(zhì)化等。圍繞高血壓、糖尿病等慢性病，華西醫(yī)生積極與社區(qū)醫(yī)生組團(tuán)探索形成家庭、社區(qū)、大醫(yī)院“三位一體”的慢病治理新模式。在這個過程中，華西醫(yī)院也希望能夠建立起區(qū)域性數(shù)據(jù)資源中心，以進(jìn)一步拓展學(xué)科發(fā)展空間。
　　上海市第一人民醫(yī)院院長　王興鵬
　　打造區(qū)域分級診療格局，建立良性發(fā)展的區(qū)域醫(yī)療體系，需要作為區(qū)域醫(yī)療中心的三級醫(yī)院摒棄圍墻意識，發(fā)揮引領(lǐng)、輻射、幫扶、指導(dǎo)作用，成為區(qū)域分級診療的擔(dān)當(dāng)者。
　　三級醫(yī)院辦得好不好，不該再看它的體量，而要看它的影響力。三級醫(yī)院應(yīng)該成為六大中心：常見病規(guī)范化診斷示范中心、疑難危重癥會診搶救中心、醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定中心、臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中心、臨床技術(shù)研發(fā)中心和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度創(chuàng)新中心。同時，打造區(qū)域分級診療格局，建立良性發(fā)展的區(qū)域醫(yī)療體系，必須解決各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際發(fā)展需求，讓大家成為利益共享的“一盤棋”。這需要作為區(qū)域醫(yī)療中心的三級醫(yī)院摒棄圍墻意識，發(fā)揮引領(lǐng)、輻射、幫扶、指導(dǎo)作用，打造網(wǎng)底堅實(shí)的醫(yī)療體系，成為區(qū)域分級診療的擔(dān)當(dāng)者。
　　為了提高區(qū)域基層醫(yī)療服務(wù)能力，扶正就醫(yī)“倒三角”，上海市第一人民醫(yī)院一方面通過“社區(qū)全科醫(yī)生導(dǎo)師制培養(yǎng)項(xiàng)目”，完成了對松江區(qū)15家社區(qū)46名全科醫(yī)生為期兩年的“導(dǎo)師制”培養(yǎng)，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)能力，與此同時，作為上海市“四大創(chuàng)傷中心”之一，上海一院還從骨科、康復(fù)科入手，與基層深度融合對接，在松江區(qū)建立了以一院康復(fù)科為龍頭的三級康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，統(tǒng)一人才培養(yǎng)及團(tuán)隊(duì)架構(gòu)，為區(qū)域內(nèi)乃至全市康復(fù)患者提供醫(yī)療資源。
　　康復(fù)是一個連續(xù)的過程，為此，上海一院建立康復(fù)網(wǎng)絡(luò)信息化系統(tǒng)，讓每位松江區(qū)康復(fù)患者進(jìn)入信息系統(tǒng)；三級網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的每家醫(yī)院均設(shè)專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)接信息的接收和發(fā)送，在患者離院后通過短信和郵件通知到下一級康復(fù)機(jī)構(gòu)，對每位急性期康復(fù)治療后患者給予一個獨(dú)立的編號和信息流轉(zhuǎn)單，全程監(jiān)控患者的康復(fù)進(jìn)程，并及時了解退出康復(fù)醫(yī)療一體化網(wǎng)絡(luò)的原因等。
　　同時，上海一院還圍繞加強(qiáng)松江區(qū)域居民健康管理和醫(yī)療服務(wù)能力，以統(tǒng)一信息化平臺為支撐，聯(lián)動全區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，探索構(gòu)建具有松江特色的區(qū)域腫瘤防治新格局。由上海一院發(fā)起建立的松江區(qū)腫瘤防治體系，聯(lián)合了松江區(qū)疾病預(yù)防控制中心，以及松江區(qū)中心醫(yī)院、泗涇醫(yī)院、方塔醫(yī)院等二級醫(yī)院和15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，覆蓋松江地區(qū)155萬常住人口，構(gòu)筑了一張較為完備的區(qū)域腫瘤防治信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。
　　盛京醫(yī)院集團(tuán)撫順醫(yī)院院長　張曉綱
　　以信息化為紐帶，下級醫(yī)院才能得到上級醫(yī)院實(shí)時的技術(shù)支撐。信息化先行，醫(yī)聯(lián)體才會成為共同體。
　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力較弱、服務(wù)水平較低，醫(yī)療環(huán)境、條件、設(shè)備不足、藥品種類有限，是影響建立和推廣分級診療模式的核心問題。同時，體制機(jī)制障礙也不容忽視：不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價格、醫(yī)保報銷比例的差距，對引導(dǎo)居民合理就醫(yī)的作用還不明顯；在轉(zhuǎn)診方面缺乏詳細(xì)可操作的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏信息溝通，從而影響了雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施和效果；醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在利益沖突，大醫(yī)院薄利多銷，缺乏轉(zhuǎn)診動力。
　　要推進(jìn)分級診療、有序就醫(yī)，必須要雙管齊下：一方面對大醫(yī)院進(jìn)行限制和抑制，另一方面要讓大醫(yī)院“眼睛向下”，通過上下貫通的縱向整合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，讓大醫(yī)院帶中醫(yī)院，中醫(yī)院帶小醫(yī)院，最終使優(yōu)質(zhì)資源發(fā)揮更大效益，最大限度地滿足百姓需求。這意味著，建設(shè)醫(yī)聯(lián)體就要盤活存量資源、激發(fā)增量資源、整合服務(wù)資源，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部資源重組和結(jié)構(gòu)優(yōu)化，而不是采用推倒重來的“休克療法”。但要實(shí)現(xiàn)這一目的，單靠醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要得到醫(yī)保政策的支持。
　　盛京醫(yī)院的既往實(shí)踐表明，信息化已成為分級診療的重要支撐。實(shí)體醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)、移動醫(yī)療的結(jié)合，為傳統(tǒng)醫(yī)院插上了信息化翅膀，對醫(yī)療資源存量和優(yōu)質(zhì)資源效能的釋放、建設(shè)高水平的醫(yī)聯(lián)體都十分有益，也讓更多百姓在家門口得到了可信任的醫(yī)療服務(wù)。在傳統(tǒng)幫扶模式下，專家走了，受援醫(yī)院發(fā)展也會隨之陷入停滯。而以信息化為紐帶，下級醫(yī)院得到了大醫(yī)院實(shí)時的技術(shù)支撐，才會真正告別“淡季”。
　　作為國內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)的先行者，盛京醫(yī)院探索建立了以信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為基礎(chǔ)的醫(yī)療聯(lián)盟模式，利用網(wǎng)絡(luò)平臺，與聯(lián)盟醫(yī)院共享優(yōu)質(zhì)資源；實(shí)現(xiàn)異地掛號、委托檢查、互轉(zhuǎn)病人、網(wǎng)上會診；共享網(wǎng)絡(luò)教育資源，為基層醫(yī)院培養(yǎng)人才。一系列努力的結(jié)果是，聯(lián)盟醫(yī)院各學(xué)科實(shí)力顯著提高，特別是應(yīng)對常見病、多發(fā)病，確保周邊百姓的基本醫(yī)療保障能力有了很大提升；急危重癥患者的專家會診機(jī)制得以建立，診療連續(xù)性得以落實(shí)保障，醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院的管理水平和龍頭醫(yī)院趨于同質(zhì)化。
　　國家衛(wèi)生計生委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理培訓(xùn)中心主任　盧清君
　　遠(yuǎn)程醫(yī)療有助于推動基本醫(yī)療普遍可及，推動建立按需分層、按質(zhì)分層的立體醫(yī)療照護(hù)體系。信息化建設(shè)推進(jìn)到哪里，遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同就能走到哪里，分級診療就能在哪里實(shí)現(xiàn)。
　　量不足、碎片化、不均衡、非同質(zhì)，這12個字，概括了我國醫(yī)療資源的現(xiàn)狀與問題。
　　醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是一項(xiàng)能力提升工程，核心是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療分工協(xié)同化，會診轉(zhuǎn)診常態(tài)化，教育科研實(shí)用化。而信息技術(shù)則能夠改善遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同模式，讓連接更為泛在、便捷，讓專科醫(yī)師深度協(xié)同，使醫(yī)院之間的協(xié)作從醫(yī)療幫助發(fā)展到學(xué)科建設(shè)，使醫(yī)療、教育、科研、疾病預(yù)防都能通過遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺來實(shí)現(xiàn)或得到有力推進(jìn)，真正實(shí)現(xiàn)上級醫(yī)院對下級醫(yī)院的學(xué)科幫扶和學(xué)科聯(lián)動，助推分級診療走向新業(yè)態(tài)。
　　專業(yè)資質(zhì)管理是遠(yuǎn)程醫(yī)療的基石。遵循醫(yī)療管理規(guī)范和較高的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，大型醫(yī)院可以通過互聯(lián)網(wǎng)平臺對基層醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)管和質(zhì)量控制，醫(yī)師將為患者提供醫(yī)學(xué)咨詢、健康咨詢和預(yù)約診療。
　　需要強(qiáng)調(diào)的是，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療合作須建立第三方運(yùn)維機(jī)制，成本分擔(dān)、價格形成與分配機(jī)制。只有明確了合作機(jī)制、角色定位、責(zé)任認(rèn)定、財務(wù)協(xié)定，遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作才能行之長遠(yuǎn)。借助遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同建立?？漆t(yī)聯(lián)體，推動學(xué)科發(fā)展，需要在醫(yī)、教、研、防4個方面開展，即遠(yuǎn)程醫(yī)療+雙向轉(zhuǎn)診，?？七M(jìn)修+遠(yuǎn)程培訓(xùn)，科研協(xié)同+技術(shù)推廣，慢病防控+精準(zhǔn)扶貧，從而使患者獲得科學(xué)、便捷、經(jīng)濟(jì)、高效、連續(xù)的醫(yī)療照護(hù)。
　　推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同，需要開發(fā)優(yōu)質(zhì)資源的剩余時間，而專家的剩余時間是管理出來的。這項(xiàng)工作要借助信息化手段，依靠基層醫(yī)生和專家助理共同完成，通過遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程會診做出科學(xué)決策，在專家指導(dǎo)下進(jìn)行預(yù)約轉(zhuǎn)診、科學(xué)轉(zhuǎn)診，在轉(zhuǎn)診之前做好充足的準(zhǔn)備，降低危重癥患者的轉(zhuǎn)診風(fēng)險。
　　要實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同，對基層的人員培訓(xùn)顯得至關(guān)重要。遠(yuǎn)程培訓(xùn)體系，可以使得專科培養(yǎng)趨同化；遠(yuǎn)程教學(xué)查房，借助交互式視頻會議和直播手段，通過多家醫(yī)院提交病歷、專家遴選病例，在專家與基層醫(yī)師的互動中解決基層醫(yī)生重復(fù)遇到的問題，解決基層?？茙熧Y缺乏的窘境，把大型醫(yī)院的繼續(xù)教育延伸到基層。
　　未來，希望相關(guān)部門管理者把遠(yuǎn)程醫(yī)療納入醫(yī)保報銷體系當(dāng)中，從而讓百姓獲得更適宜的醫(yī)療照護(hù)。