盤點：這些國家醫(yī)保改革也很難 有的資金短缺有的過度治療

??? 美國眾議院于當地時間4日下午通過了取代奧巴馬醫(yī)改的《美國醫(yī)療法案》(AHCA)。然而，前該法案目前還面臨著眾多考驗。

????事實上，近年來，美國政府和國會一直就醫(yī)改法案進行著博弈。

????美國有線電視新聞網(CNN)報道稱，根據各國官方數據以及經濟合作與發(fā)展組織(OECD)等的數據，加拿大和英國每個人都有醫(yī)療保險，法國有0.1%的人沒有，德國0.2%沒有，美國沒有醫(yī)保的人則達到9.1%。

????加拿大人和英國人看病免費，德國人每次需支付5~11美元(約合34.48元~75.86元人民幣)，法國人支付25美元但大部分之后可以通過私人醫(yī)保報銷，而美國人則根據保險的不同，每次需要支付30~200美元不等。

????那么，主要發(fā)達經濟體的醫(yī)保體系都有哪些利弊呢？

????英國：資金短缺

????英國公共醫(yī)療服務體系被稱為NHS(NationalHealthService)，通過稅收和強制的國民保險費獲得資金，但NHS目前面臨嚴重的資金短缺問題。

????NHS的醫(yī)療開支越來越成為政府財政的一個沉重負擔，2015年三分之二提供服務的醫(yī)療機構賬戶赤字，上一個財政年度赤字總額達到25億英鎊(約合222.6億元人民幣)。英國首相特雷莎?梅已承諾加大對NHS的投入，但反對派議員稱要想填補不足需要更多的投入。

????在英國預約轉送的患者醫(yī)療服務是免費的，但長時間的等待以及醫(yī)院或醫(yī)生的選擇有限是較為嚴重的問題。這也是為何有11%的英國人購買私人保險，這些私人保險通常由雇主額外提供。

????和美國一樣，在英國醫(yī)保也是一個重大政治問題。去年初，為了抵制政府即將出臺的延長工時等新的住院醫(yī)生雇傭協議，NHS的約4.5萬名住院醫(yī)生曾罷工，導致4000臺非緊急手術推遲，數百家門診診所關門，幾千名患者就診延遲。醫(yī)生們稱，新體系不公平且不安全，可能令醫(yī)生在沒有得到足夠休息的情況下輪班。

????德國：過度治療？

????德國擁有多層次醫(yī)保體系，由互助保險基金系統提供資金。每個德國在職員工都必須根據自己的收入參加醫(yī)保。

????不過，高收入者也可以不選擇公共醫(yī)保，自己購買私人醫(yī)療保險。目前大約有10%的德國人選擇私人醫(yī)保。

????在現在的體系下，德國患者看病只需支付很少的費用，可以選擇醫(yī)生看診，包括專家或咨詢人員都可以自由選擇。根據OECD的數據，和其他發(fā)達國家的人相比，德國人找醫(yī)生看診的次數更多，開出的處方藥更多，住院的時間也更長。

????這可能導致效率低下的問題。

????2013年，一份對德國200萬個住院患者的官方審查報告發(fā)現，其中40%都是“過度治療”，有些住院患者的問題可能在門診就能解決。

????此外，由于德國人口老齡化問題，該體系也面臨越來越多的壓力。

????法國：面臨赤字

????法國的醫(yī)保系統曾在世界衛(wèi)生組織(WHO)和歐洲健康消費指數上位列前茅。

????法國人人都參加由納稅人提供資金的強制醫(yī)保，患者大約需要支付醫(yī)療費用的20%。

????盡管如此，超過90%的法國人仍然擁有私人保險。私人保險則通常由雇主提供，如此醫(yī)療費用中需自己支付的那20%通常幾乎全部能得到報銷。私人保險費用基于收入而定，而非健康風險。

????不過，法國醫(yī)保系統長期面臨赤字問題，全球金融危機后，該問題進一步加重。因為資金來源于納稅人，高失業(yè)率令醫(yī)保赤字雪上加霜。

????加拿大：好但慢

????加拿大擁有政府運營的國家醫(yī)療保險，資金來源于稅收收入，各個省份的規(guī)定略有不同。

????加拿大醫(yī)療服務質量佳，心臟病和中風死亡率較低，癌癥治愈率高，人均壽命長。但最大的問題是治療等待時間長，尤其是如髖關節(jié)和全膝關節(jié)置換術等非急需進行的手術，等待時間更長。根據菲沙研究所2015年的調查，加拿大人在接受?？漆t(yī)生治療前的平均等待時間為18周，這在發(fā)達國家中是最長的。

????根據聯邦基金會的說法，2014年加拿大患者治療等待時間上排在澳大利亞、英國、美國、法國和瑞典之后。

????在加拿大的一些省份，公共服務項目的私人保險是非法的，只有很少量的醫(yī)生能接受私人支付的治療快速通道。這也是為何有些加拿大人會選擇到其他國家進行私人治療。2015年，有4.5萬加拿大人在國外接受治療，占總人口約0.2%。