??? 近日，怒江州醫(yī)療保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合印發(fā)了《怒江州進(jìn)一步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障和健康管理工作實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），現(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下。
??? 一、《方案》出臺(tái)的背景
??? 高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“兩病”）是最常見(jiàn)的慢性病，據(jù)統(tǒng)計(jì)我州自2019年11月實(shí)施城鄉(xiāng)居民“兩病”門(mén)診用藥保障機(jī)制以來(lái)，參保居民享受過(guò)普通門(mén)診統(tǒng)籌“兩病”用藥患者的約有近2萬(wàn)人，但根據(jù)“兩病”專項(xiàng)保障機(jī)制管理及納入衛(wèi)生健康部門(mén)規(guī)范化管理的“兩病”患者統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，全州“兩病”門(mén)診用藥保障及健康管理推進(jìn)情況與預(yù)期效果仍有一定差距。楚雄州作為“兩病”門(mén)診用藥保障機(jī)制示范城市，通過(guò)積極探索形成了“六個(gè)全覆蓋”“四個(gè)到位”等典型做法，為進(jìn)一步推動(dòng)我州“兩病”門(mén)診用藥保障及健康管理工作規(guī)范化管理，按照《云南省醫(yī)療保障局 云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于推廣楚雄州城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障典型做法的通知》（云醫(yī)?！?023〕61號(hào)）及《關(guān)于做好第二批改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)復(fù)制推廣工作的通知》（怒改委發(fā)〔2023〕4號(hào)）文件要求，制訂出臺(tái)《怒江州進(jìn)一步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障和健康管理工作實(shí)施方案》政策，擴(kuò)大政策受益面。
??? 二、《方案》主要內(nèi)容
??? 《方案》在綜合2019年啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民“兩病”門(mén)診用藥保障機(jī)制工作以來(lái)，國(guó)家、省級(jí)印發(fā)的政策文件基礎(chǔ)上，結(jié)合我州“兩病”門(mén)診用藥保障和健康管理工作實(shí)際，進(jìn)一步規(guī)范完善“兩病”政策措施：
??? 政策宣傳全覆蓋。強(qiáng)化待遇政策與健康知識(shí)同步動(dòng)員宣傳，積極引導(dǎo)群眾主動(dòng)預(yù)防意識(shí)，提高全民健康意識(shí)，全面提升健康素養(yǎng)水平。 保障人群全覆蓋。強(qiáng)化部門(mén)聯(lián)動(dòng)，明確相關(guān)部門(mén)職責(zé)職能，通過(guò)加大篩查、動(dòng)態(tài)管理、數(shù)據(jù)交換、分工協(xié)作、優(yōu)化經(jīng)辦流程等系列措施，確?！皟刹 被颊唛T(mén)診用藥保障人群全覆蓋。
??? （三）待遇保障政策全覆蓋。一是統(tǒng)一待遇保障政策，提高“兩病”患者門(mén)診年度最高支付限額，高血壓和糖尿病參?；颊咦罡咧Ц断揞~由原來(lái)的500元分別調(diào)整為600元、650元，“兩病”并發(fā)患者年度最高支付限額為700元；使用集采藥品的報(bào)銷(xiāo)比例從50%提高到90%。二是統(tǒng)一用藥目錄。將國(guó)家醫(yī)保藥品目錄中符合降血壓、降血糖藥品按照國(guó)家藥品目錄使用規(guī)范予以保障；將已納入我省醫(yī)保支付范圍的院內(nèi)制劑納入“兩病”門(mén)診用藥保障范圍。三是統(tǒng)一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。“兩病”用藥中集中帶量采購(gòu)中選藥品，以中選價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)；“兩病”用藥中的其它藥品以云南省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)實(shí)際采購(gòu)價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
??? （四）健康管理全覆蓋。將“兩病”患者的規(guī)范化管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核指標(biāo)體系和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)保基金撥付的家庭簽約服務(wù)費(fèi)與服務(wù)質(zhì)量考核掛鉤，推進(jìn)“兩病”“醫(yī)防融合”、完善績(jī)效考核機(jī)制。
??? （五）藥品供應(yīng)保障全覆蓋。把“兩病”集采藥品用為推廣集采藥品的重要抓手，以縣（市）為單位建立“兩病”常用藥品清單，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用。同時(shí)將“兩病”用藥范圍內(nèi)部分藥品納入定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保統(tǒng)籌支付，進(jìn)一步拓寬“用藥供應(yīng)保障渠道。
??? （六）保障監(jiān)管全覆蓋。明確衛(wèi)生健康部門(mén)負(fù)責(zé)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療和用藥行為；醫(yī)保部門(mén)加強(qiáng)嚴(yán)厲打擊濫用輔助藥品、超量配藥、欺詐騙保等違法違規(guī)行為。
??? 三、《方案》出臺(tái)意義
??? 《方案》實(shí)施后，將進(jìn)一步發(fā)揮多部門(mén)綜合施策，規(guī)范“兩病”患者對(duì)門(mén)診用藥的進(jìn)一步保障需求，增強(qiáng)保障能力，減輕“兩病”患者長(zhǎng)期門(mén)診用藥負(fù)擔(dān)。通過(guò)優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)管理、提高基層服務(wù)能力、促進(jìn)加快管理，充分方便患者及時(shí)享受醫(yī)保待遇，全面實(shí)現(xiàn)全州基層衛(wèi)生健康部門(mén)規(guī)范化管理的“兩病”用藥參?；颊呦硎堋皟刹 贝鋈采w。提高群眾防治疾病健康意識(shí)，防止小病變大病、慢病變重病，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
怒江州醫(yī)療保障局
2023年12月6日