各有關(guān)區(qū)縣衛(wèi)生局（合管辦）、新農(nóng)合經(jīng)辦中心：
??? 2011年籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年230元，其中，各級財政對新農(nóng)合補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年200元。為進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合基金管理，提高基金使用效率和農(nóng)民受益水平，擴大受益面，鞏固和發(fā)展新農(nóng)合制度，按照陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組關(guān)于印發(fā)《陜西省2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行管理原則指導(dǎo)意見》的通知（陜合療組發(fā)〔2011〕1號）精神，對我市2011年新農(nóng)合補償方案調(diào)整提出以下意見：
一、補償模式
全市統(tǒng)一為以住院統(tǒng)籌補償為主、兼顧門診統(tǒng)籌補償和門診特殊慢性病定額補償?shù)哪Ｊ健?
二、基金劃分
新農(nóng)合基金分為住院補償金、門診補償金（用于門診統(tǒng)籌補償和門診特殊慢性病定額補償?shù)龋?、風(fēng)險基金三部分。門診補償金原則上不超過年籌資總額的16%（其中門診統(tǒng)籌補償金不超過年籌資總額的15%），風(fēng)險金占年籌資總額的 10%，其余基金用于住院補償。住院補償金和門診補償金分賬管理。
三、基金使用
1．關(guān)于封頂線。
封頂線每人每年5萬元。住院和門診特殊慢性病合并計算封頂線。
門診統(tǒng)籌封頂線應(yīng)高于實際分配基金數(shù)量的30%，個人封頂，戶內(nèi)通用。
2．關(guān)于住院補償起付線（起報點）。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)及一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院補助原則上執(zhí)行分段報銷辦法，合規(guī)費用在300元以下的，取消起付線，按鄉(xiāng)級門診統(tǒng)籌報銷比例報銷，納入住院統(tǒng)籌基金統(tǒng)計；合規(guī)費用在300元以上的，設(shè)置80元起付線，按住院補助比例報銷；
區(qū)（縣）境內(nèi)的區(qū)縣級及二級定點醫(yī)療機構(gòu)的起付線為200元，區(qū)（縣）境外的二級定點醫(yī)療機構(gòu)的起付線為500元；
市級定點二級醫(yī)療機構(gòu)在區(qū)（縣）境內(nèi)的起付線為200元，區(qū)（縣）境外的起付線為500元，市級定點三級醫(yī)療機構(gòu)的起付線為1000元；
省級定點醫(yī)療機構(gòu)按照省合療辦要求繼續(xù)執(zhí)行起報點制度，省級定點三級醫(yī)療機構(gòu)起報點為5500元，省級定點二級醫(yī)療機構(gòu)起報點為4000元。0-14周歲兒童患者及五官科患者起報點按上述起報點60%執(zhí)行；
住院患者在上一級醫(yī)療機構(gòu)治療，康復(fù)期轉(zhuǎn)入下一級醫(yī)療機構(gòu)的，不再設(shè)置起付線。
3．關(guān)于住院補償比例。
省級定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行起報點制度，合規(guī)費用達(dá)到起報點的補償比例統(tǒng)一為40%，省級三級醫(yī)療機構(gòu)補償比例省合療辦將適時適當(dāng)上調(diào)；
市、區(qū)（縣）確定的定點醫(yī)療機構(gòu)采取起付線以上按比例給予補償。補償比例由各區(qū)縣根據(jù)各自實際進(jìn)行科學(xué)測算后確定，原則上統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內(nèi)住院補償比力爭達(dá)到70%。
提高中藥湯劑和針灸項目補助標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)療費用中的中藥湯劑和針灸項目補償比例為80%。
4．關(guān)于特殊慢病。
特殊慢病實行年度憑票定補，補償比例統(tǒng)一為50%。特殊慢病Ι類年度補償最高限額調(diào)整為1.5萬元，特殊慢?、蝾惸甓妊a償最高限額調(diào)整為6000元。區(qū)縣可根據(jù)實際情況在原有特殊慢病病種基礎(chǔ)上適當(dāng)增加新的病種，新增病種仍分為兩類。
5．關(guān)于門診統(tǒng)籌。
2011年門診統(tǒng)籌采取診次總額預(yù)付制；補償比例按村級50%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級40%進(jìn)行補償。
6．關(guān)于用藥目錄。
鄉(xiāng)、村兩級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一使用“全省新農(nóng)合報銷藥物目錄”（詳見《陜西省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于規(guī)范使用全省新農(nóng)合報銷藥物目錄的通知》陜衛(wèi)辦合發(fā)〔2010〕284號）；縣級及以上新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一使用《西安市基本醫(yī)療（工傷生育）保險藥品目錄（2011年版）》。
7．關(guān)于新增補助項目。
新農(nóng)合全口義齒修復(fù)敬老工作，按照《陜西省衛(wèi)生廳關(guān)于開展新農(nóng)合全口義齒修復(fù)敬老工作的通知》（陜衛(wèi)合發(fā)〔2011〕122號）要求，在5月1日啟動此項工作，補償辦法按省上的要求統(tǒng)一執(zhí)行。
按照《陜西省衛(wèi)生廳陜西省人力資源和社會保障廳陜西省民政廳陜西省財政廳陜西省殘疾人聯(lián)合會轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部人力資源和社會保障部民政部財政部中國殘聯(lián)關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（陜衛(wèi)合發(fā)〔2010〕532號）要求，把以治療性康復(fù)為目的的運動療法等9項醫(yī)療康復(fù)項目納入新農(nóng)合報銷范圍。對于以治療為目的不需住院的9項醫(yī)療康復(fù)項目，可納入特殊慢病定額補助范圍。
全省開展“兒童兩病救治”工作，兒童部分白血病和先心病新農(nóng)合補助標(biāo)準(zhǔn)為70%。
各區(qū)縣要科學(xué)設(shè)計補償方案，制定縣（區(qū)）級向外轉(zhuǎn)診的制度，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，要通過經(jīng)濟(jì)杠桿與制度約束的作用引導(dǎo)患者流向結(jié)構(gòu)更趨合理。在調(diào)整2011年新農(nóng)合補償方案時，必須嚴(yán)格按照國家、省、市有關(guān)新農(nóng)合政策規(guī)定，認(rèn)真測算。調(diào)整的補償方案，報市合療辦審批后，從2011年5月1日起實施。各區(qū)縣要嚴(yán)格執(zhí)行審批后的新農(nóng)合補償方案，不得擅自更改。
二0一一年四月二十二日