浙江“雙下沉、兩提升”：打通分級診療“任督二脈”
? ? 2013年，面對醫(yī)療資源“淤積”的格局，浙江啟動了“雙下沉、兩提升”工程，期冀依靠制度分流，將醫(yī)療“倒金字塔”逐漸翻轉(zhuǎn)。
????如今在浙江，不論在海島或是山村，民眾在“家門口”就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，這一共享“福利”也成為許多全國人大代表及政協(xié)委員的共鳴。在他們看來，浙江正逐漸打通醫(yī)療資源順暢流動的經(jīng)絡(luò)，同時也為“健康中國夢”貢獻了“浙江實踐”。
????力量沉下去：深耕基層醫(yī)療土壤
????大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院卻冷冷清清，是許多人真實的就診經(jīng)歷。
????為“撬動”醫(yī)改堅冰，近年來，浙江啟動了“雙下沉、兩提升”工程，通過讓“醫(yī)學(xué)人才下沉、城市醫(yī)院下沉”，促進縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“服務(wù)能力提升，群眾滿意度提升”。
????幾年時間，浙江的分級診療實踐為醫(yī)療界帶去了汩汩活水。
????全國政協(xié)委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍表示，醫(yī)院與武義縣第一人民醫(yī)院結(jié)對以來，不僅下沉資源進行專家門診、開展手術(shù)，還投入8000萬元資金，在武義分院成立“浙中微創(chuàng)醫(yī)學(xué)中心”。
????目前，浙江15家省級、39家市級三甲醫(yī)院與122家縣級醫(yī)院開展緊密型合作辦醫(yī)，實現(xiàn)了對有縣級醫(yī)院的縣(市、區(qū))的全覆蓋。浙江省衛(wèi)生計生委主任楊敬說，十多年前，浙江就有大醫(yī)院和基層醫(yī)院建立協(xié)作的“醫(yī)聯(lián)體”，“而這次是全方位‘雙下沉’向基層醫(yī)院輸出服務(wù)能力、醫(yī)療技術(shù)、管理水平?！?/FONT>
????當(dāng)一個個醫(yī)聯(lián)體“升級版”在浙江大地鋪陳開來，一批批專家團隊也紛紛下沉到基層。
????比如，全國人大代表、浙江臺州恩澤醫(yī)療中心(集團)主任陳海嘯，就是“沉下去”的醫(yī)生之一。在臺州醫(yī)院托管的縣級醫(yī)院中，陳海嘯不僅坐診看病，還幫助地方醫(yī)院建立質(zhì)量管理體系、培養(yǎng)骨干。
????如今，“下沉”在浙江仍繼續(xù)縱深推進。2017年1月，在浙江省十二屆人大五次會議上，浙江省省長車俊作政府工作報告時表示，確保每家三甲綜合醫(yī)院與2家以上縣級醫(yī)院建立緊密合作關(guān)系，每個縣市每天有三甲醫(yī)院派駐的不少于10名副高以上職稱醫(yī)師在縣級醫(yī)院工作，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正沉下去。
????基層強起來：從輸血到造血
????而當(dāng)“雙下沉”的根越發(fā)縱深，基層醫(yī)院的成長也在不斷加速。
????疑難病例會診、遠程影像及病理實時會診、學(xué)科帶頭人培養(yǎng)……如今，走進浙江不少基層醫(yī)院，看到的是一番新面貌。全國人大代表、浙江省腫瘤醫(yī)院副院長葛明華表示，“雙下沉”背景下，基層醫(yī)生和醫(yī)院的整體競爭力正急速提升。
????比如，在浙江省人民醫(yī)院全面托管的海寧市中心醫(yī)院，患者毛某的輸尿管鏡鈥激光碎石微創(chuàng)手術(shù)，主刀的正是當(dāng)?shù)孛谀蚩魄嗄赆t(yī)生趙馮俊?！胺旁趲啄昵?，這樣的手術(shù)也只是聽說過，從來沒想到有一天自己可以熟練操作?！壁w馮俊告訴記者，這一改變與“醫(yī)聯(lián)體”的建設(shè)密不可分，自從杭州專家來了，醫(yī)院每年的手術(shù)例數(shù)和級別都在提高。
????數(shù)據(jù)顯示，2016年，浙江11個設(shè)區(qū)市全部納入國家分級診療試點城市，試點地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診量較同期6.34%，浙江87%縣市的縣域內(nèi)就診率超過80%。
????除了“輸血”，浙江也注重培育基層醫(yī)療機構(gòu)的“造血”功能。
????為了讓優(yōu)秀人才“落地生根”，2013年，浙江省委組織部等七部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于引導(dǎo)和鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層工作的若干政策》，以定向培養(yǎng)模式培育優(yōu)秀醫(yī)療人才。
????全國人大代表、溫州醫(yī)科大學(xué)顧問瞿佳介紹道，溫州醫(yī)科大學(xué)就在實踐中形成了本科層次訂單式基層全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。近年來，訂單生源質(zhì)量好，錄取分數(shù)一直保持高位。
????此外，為夯實基層醫(yī)療，浙江亦綜合施策：比如改革基層績效工資制度；以常見病、慢性病用藥為重點，加強縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備有機銜接……一拳接一拳，一招接一招，浙江基層醫(yī)療服務(wù)正迎來“升級版”。
????雙向流動：生命通道無縫銜接
????在“雙下沉”與“兩提升”之間，浙江亦架起了雙向轉(zhuǎn)診的疏通橋梁。
????“在社區(qū)看病方便，而且現(xiàn)在大醫(yī)院都留出了號，‘家庭醫(yī)生’打個電話，病人就能轉(zhuǎn)過去，不用排隊?！?0歲的寧波老人曹某爽聲笑道。曹老伯回歸社區(qū)看病配藥，源于他在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽署了家庭醫(yī)生服務(wù)。
????2015年，浙江省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》，規(guī)定責(zé)任醫(yī)生可根據(jù)病情需要，為簽約對象優(yōu)先預(yù)約上級醫(yī)院專家門診及大型儀器設(shè)備檢查；經(jīng)簽約醫(yī)生轉(zhuǎn)診患者的報銷比例更高。目前，浙江責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)正在提速，目標到2020年規(guī)范簽約服務(wù)要覆蓋該省50%的人口，即一半的浙江人要配備“家庭醫(yī)生”。
????除了“家庭醫(yī)生制”架起生命的“綠色通道”，近年來浙江多措并舉，讓大醫(yī)院和基層醫(yī)院的手握得更緊，比如構(gòu)建浙江省預(yù)約轉(zhuǎn)診平臺，強化醫(yī)療、醫(yī)保信息互聯(lián)互通；鼓勵醫(yī)療機構(gòu)與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作建設(shè)功能化、個性化、多元化的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)平臺……
????隨著一面面“院際圍墻”被打破，浙江的分級診療建設(shè)正為人們描畫出一幅基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的場景。葛明華認為，浙江“雙下沉、兩提升”點準的正是分級診療的關(guān)鍵“穴位”，在深化醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革方面，浙江這股全新的變革力量值得期待。
????在浙江省衛(wèi)生計生委副主任馬偉杭看來，浙江“雙下沉、兩提升”工作已成為深化醫(yī)改、重新架構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系、加快建立分級診療制度的重要內(nèi)容?！敖裉煺憬龅倪@件事，可能就是明天中國做的事?！瘪R偉杭充滿希冀。