各市（自治州）醫(yī)保局、財政局：
??? 為貫徹落實《國家醫(yī)保局辦公室?財政部辦公廳關于做好醫(yī)?；痤A付工作的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕101號）要求，扎實做好我省醫(yī)?；痤A付工作，省醫(yī)保局、省財政廳聯(lián)合制定了《貴州省醫(yī)療保險基金預付管理辦法（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請嚴格貫徹執(zhí)行。
貴州省醫(yī)療保障局
貴州省財政廳
2025年4月21日
貴州省醫(yī)療保險基金預付管理辦法（試行）
第一章?總則
??? 第一條?以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨的二十大精神，堅持以人民健康為中心，建立健全政策更加優(yōu)化集成、管理更加規(guī)范統(tǒng)一、業(yè)務更加協(xié)同聯(lián)動、服務更加高效便捷的基本醫(yī)療保險基金預付制度，充分調動定點醫(yī)療機構積極性，更好滿足人民群眾高品質的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。
??? 第二條?本辦法所指基本醫(yī)療保險基金預付金（以下簡稱“預付金”），是為幫助定點醫(yī)療機構緩解醫(yī)療費用墊支壓力、提高醫(yī)療服務能力、增強參保人員就醫(yī)獲得感設置的周轉資金。
??? 第三條?預付金以統(tǒng)籌區(qū)為單位建立，用于藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費用周轉支出，不得用于醫(yī)療機構基礎建設投入、日常運行、償還債務等非醫(yī)療費用支出。
??? 第四條?對申請了預付金的定點醫(yī)療機構，除藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購醫(yī)?；饘ｍ楊A付按原規(guī)定執(zhí)行外，醫(yī)保部門不再撥付其他預付金。
第二章?預付條件和標準
??? 第五條?基金安全是實施預付工作的前提，各統(tǒng)籌區(qū)在實施預付工作時，要在確?；鸢踩那疤嵯?，堅持“盡力而為、量力而行”。省級醫(yī)保部門負責指導各統(tǒng)籌區(qū)組織開展醫(yī)?；痤A付工作，會同省級財政部門建立全省預付金管理制度。
??? 第六條?預付條件。原則上統(tǒng)籌區(qū)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結余可支付月數(shù)不低于12個月可實施職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金預付，居民醫(yī)?；鹄塾嫿Y余可支付月數(shù)不低于6個月可實施居民醫(yī)保基金預付。
??? 累計結余可支付月數(shù)。按照《國家醫(yī)療保障局辦公室關于明確基本醫(yī)療保險（含生育保險）相關二級指標統(tǒng)計口徑的通知》（醫(yī)保辦函〔2023〕41）中指定公式計算。
??? 如未有下年度基金預算支出金額，該指標使用本年度統(tǒng)籌基金預算支出金額。
??? 第七條?上年度已出現(xiàn)當期赤字或者按照12個月滾動測算的方法預計本年赤字的統(tǒng)籌區(qū)，對應險種不能預付。
第三章?預付程序
??? 第八條?預付金申請時間。定點醫(yī)療機構于每年度1月10日前自愿向統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門申請預付金，對逾期未向管轄地醫(yī)保部門申請預付金的定點醫(yī)療機構，年度內不再受理。
??? 第九條?預付金申請條件。申請預付金的定點醫(yī)療機構應符合以下條件：
??? （一）嚴格履行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議相關約定，基本醫(yī)療保險正常結算滿一個自然年度以上，且醫(yī)保協(xié)議考核結果為合格以上。
??? （二）定點醫(yī)療機構財務管理制度健全，經(jīng)營狀況正常，具有償還能力，且醫(yī)療機構承諾無財產(chǎn)被保全、未履行完畢生效法律文書確認的債務、作為被執(zhí)行人尚未執(zhí)行終結等情形。
??? （三）積極配合醫(yī)保部門落實各項醫(yī)保重點工作，開展支付方式改革、集中帶量采購、國家談判藥品落地、藥品耗材追溯碼信息采集上傳等醫(yī)保重點任務。
??? （四）積極配合醫(yī)保部門開展基金監(jiān)管日常檢查、專項檢查、飛行檢查等工作任務，12個月內無被醫(yī)保行政部門處罰或因欺詐騙保涉嫌犯罪被移送司法機關的情形。
??? （五）上一年度應交回的預付金已按要求交回。
??? 第十條?預付金規(guī)模及額度。符合預付金實施條件并明確實施預付金的統(tǒng)籌區(qū)，以上一年度由醫(yī)保部門撥付的相關醫(yī)療保險基金月平均支出額為基數(shù)，確定本統(tǒng)籌區(qū)預付金基礎規(guī)模。由醫(yī)保經(jīng)辦機構與藥品耗材供應企業(yè)直接結算的統(tǒng)籌區(qū)，預付金基礎規(guī)模需扣減上一年度直接結算的月平均支出額。
??? 原則上對單家定點醫(yī)療機構撥付的預付金為該醫(yī)療機構上年度總結算費用的月均數(shù)1個月左右。
??? 第十一條?如突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件等特殊情形，按照國家和省有關要求經(jīng)統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門商同級財政部門后，報省級醫(yī)保部門和省級財政部門批準，可適度調整預付金規(guī)模，事后根據(jù)工作安排及時收回。
??? 第十二條?預付金撥付流程。符合條件的定點醫(yī)療機構按時向所轄統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門遞交預付金申請，市級醫(yī)保部門在匯總本統(tǒng)籌區(qū)預付金申請后，商同級財政部門確定預付醫(yī)療機構范圍和預付金規(guī)模，報省級醫(yī)保部門、省級財政部門備案。
??? 醫(yī)保部門根據(jù)預付金規(guī)模向同級財政部門申請基金，財政部門負責依申請及時撥付預付金至同級醫(yī)保部門基金支出戶，由醫(yī)保部門負責將預付金撥付至定點醫(yī)療機構。原則上每年第一季度結束前完成對定點醫(yī)療機構預付金的撥付。
??? 第十三條?預付金清算流程。預付金實行按年度核定，每年12月25日前醫(yī)保部門要與定點醫(yī)療機構完成對賬工作，定點醫(yī)療機構通過交回支出戶或沖抵結算費用的方式將預付金予以收回。若12月醫(yī)保部門對定點醫(yī)療機構的結算費用額度大于預付金額度，先沖抵預付金額度后補差撥付結算費用，若對定點醫(yī)療機構的結算費用額度小于預付金額度，醫(yī)療機構應全額將預付金交回支出戶。按照年底支出戶余額清零的要求，醫(yī)療機構交回支出戶的預付金交回財政專戶。
??? 對逾期未交回預付金的定點醫(yī)療機構，醫(yī)保部門從次月起暫緩撥付該定點醫(yī)療機構的結算費用，待其產(chǎn)生的結算費用足夠沖抵預付金時，采用沖抵結算費用的方式予以全部收回。
第四章?會計核算
??? 第十四條?醫(yī)保部門做好預付金撥付、清算的會計核算工作，做好與定點醫(yī)療機構對賬等工作。省級醫(yī)保部門在全省統(tǒng)一設置的基金賬套中增設“暫付款醫(yī)保預付金”科目和“其他支出預付金核銷”科目用于核算預付金，增設的科目開放輔助核算用于對定點醫(yī)療機構預付金管理。撥付預付金時，借記“暫付款－醫(yī)保預付金”，貸記“支出戶存款”或“財政專戶存款”；收回預付金時，按照交回支出戶或沖抵結算的金額，借記“支出戶存款”“財政專戶存款”“社會保險待遇支出”等科目，貸記“暫付款一醫(yī)保預付金”；“暫付款－醫(yī)保預付金”借方余額反映預付給定點醫(yī)療機構資金額。如無法收回預付金，醫(yī)保部門應按規(guī)定履行報批程序后憑法院出具的法律文書進行核銷，借記“其他支出”，貸記“暫付款—醫(yī)保預付金”。
??? 第十五條?定點醫(yī)療機構應當單獨設置臺賬管理，嚴格資金使用審批、支出程序，嚴禁借出或挪作他用。定點醫(yī)療機構應當在有關科目下設置“醫(yī)保預付金”明細科目，單獨核算。
第五章?預付金監(jiān)督
??? 第十六條?醫(yī)保部門負責對預付金工作的指導，會同財政部門做好預付金使用管理情況的監(jiān)督，嚴格遵守法律法規(guī)和財務制度規(guī)定，將預付金納入服務協(xié)議，細化相關條款，落實預付金管理工作，各統(tǒng)籌區(qū)可結合實際探索將預付金納入專項資金進行管理。醫(yī)保部門、財政部門按職責做好預付金的審核和撥付工作。定點醫(yī)療機構及其工作人員造成預付金損失的，依法追究責任。
??? 第十七條?定點醫(yī)療機構有下列情形之一的，醫(yī)保部門應及時收回預付金。
??? （一）被中止或解除醫(yī)保協(xié)議；
??? （二）分立或合并；
??? （三）發(fā)生產(chǎn)權交易、所有制形式變化或發(fā)生其他情況導致注銷；
??? （四）有財產(chǎn)被保全；
??? （五）有未履行完畢生效法律文書確認的運營債務；
??? （六）隱瞞事實、弄虛作假等獲得撥付資格的；
??? （七）違反預付金使用、管理和核算相關規(guī)定；
??? （八）公立醫(yī)療機構未按規(guī)定在省級集中采購平臺采購所需藥品耗材；
??? （九）醫(yī)保服務協(xié)議約定應當收回預付金的其他情形。
??? 第十八條?當發(fā)生上述無法收回預付金情形時，醫(yī)保部門應立即停止向定點醫(yī)療機構撥付醫(yī)保結算費用，并向定點醫(yī)療機構所在地區(qū)法院依法申請強制執(zhí)行，根據(jù)法院出具的法律文書，確認預付金損失金額，由統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保行政部門和同級財政部門報人民政府批準后核銷，核銷的預付金應在備查簿中保留登記。
??? 第十九條?對因隱瞞事實、弄虛作假等行為獲得預付金的定點醫(yī)療機構，經(jīng)醫(yī)保部門查實后，參照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》5年內不再接受該醫(yī)療機構的預付金申請。
第六章?附則
??? 第二十條?醫(yī)保部門要加強對定點醫(yī)療機構履行協(xié)議的監(jiān)管。醫(yī)保部門和財政部門按照職責分工，落實好預付金管理工作。醫(yī)保部門會同財政部門對預付金實際用途、財務賬目管理等進行監(jiān)督。
??? 第二十一條?依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，由省級醫(yī)保部門統(tǒng)一建設完善預付金管理模塊，實現(xiàn)業(yè)務流、資金流和信息流一體化運行和管理。在預付金模塊中實行預付金計算、支付、收回、監(jiān)管等全流程工作。
??? 第二十二條?切實做好醫(yī)?；痤A付政策宣傳和解讀，每年年底主動向社會公布預付金撥付情況和計算方法，自覺接受監(jiān)督，及時回應各方關切，合理引導預期，凝聚社會共識，切實營造良好的工作氛圍。
??? 第二十三條?因國家或省的工作安排，涉及醫(yī)保基金預付金經(jīng)辦管理有關工作的，從其規(guī)定及時調整。
??? 第二十四條?本辦法由貴州省醫(yī)療保障局和財政廳負責解釋，自2025年起實施。各地在預付金實施過程中如遇重大問題，及時向省醫(yī)保局和省財政廳報告。