?? 《“十三五”推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃》發(fā)布之后，引發(fā)網(wǎng)上強(qiáng)烈反響。根據(jù)大數(shù)據(jù)分析，相關(guān)話題討論量101萬條，網(wǎng)民滿意度高達(dá)89.59分，機(jī)會均等成為公眾關(guān)注焦點(diǎn)。網(wǎng)民對醫(yī)療衛(wèi)生、文化體育領(lǐng)域“寄予厚望”。記者就基本公共服務(wù)均等化在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的體現(xiàn)進(jìn)行采訪梳理，展示基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的民眾期待和建設(shè)成果。
“新農(nóng)合是頂梁柱”
2015年年底，家住福建省龍海市榜山鎮(zhèn)榜山村的周惠玲根據(jù)通知，前往當(dāng)?shù)卮逦瘯U納2016年度一家5口人600元的參合費(fèi)用，這筆錢經(jīng)由當(dāng)?shù)卮逦瘯y(tǒng)一收繳后，再交到福建省龍海市新農(nóng)合管理中心；與之配套，由中央財(cái)政、福建省財(cái)政等各級財(cái)政配套的人均420元的財(cái)政撥款也陸續(xù)形成預(yù)算，分批撥付到龍海市新農(nóng)合管理中心。這兩筆資金最終匯集成總計(jì)3.58億元的基金池子，為該市724189名參合人員提供當(dāng)年的醫(yī)療保險保障。
“600元對我們家來說，是一筆不小的支出。”周惠玲說，以前親戚朋友也會討論這筆錢到底該不該花、值不值得花，“現(xiàn)在都有了統(tǒng)一的意見”。
2015年年底，周惠玲的父親前往江蘇省常州市幫助開早餐店的兒子打理業(yè)務(wù)，期間突發(fā)腦動脈瘤破裂，造成腦出血，被緊急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受開顱手術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)回漳州市、龍海市的兩級醫(yī)院繼續(xù)接受治療。這起事件產(chǎn)生了一份厚實(shí)的醫(yī)療費(fèi)用賬單，共計(jì)35.1萬元。
周惠玲說，這筆費(fèi)用超過他們家庭全部儲蓄，如果沒有新農(nóng)合報銷而僅僅是由家庭承擔(dān)，意味著哥哥在常州市拓展生意的計(jì)劃暫停，意味著侄女教育支出必須減少，同時也意味著今后家里所有人都必須節(jié)衣縮食。
在沒有新農(nóng)合制度之前，這種最壞的情況曾經(jīng)在周惠玲的親戚朋友間發(fā)生。2007年龍海市新農(nóng)合制度開始運(yùn)轉(zhuǎn)之后，這種不幸已經(jīng)越來越少。根據(jù)當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)合制度設(shè)計(jì)和報銷政策，周惠玲的父親首先獲得了10萬元報銷封頂線的費(fèi)用補(bǔ)償，之后再獲得12萬元的大病保險補(bǔ)償；在得知還可向當(dāng)?shù)孛裾块T申請救濟(jì)之后，周惠玲父親再獲得兩萬元救濟(jì)金。層層的制度設(shè)計(jì)及政府保障，總共為這個家庭分擔(dān)了24萬元的醫(yī)療費(fèi)用，極大緩解了這個家庭面臨的經(jīng)濟(jì)壓力。
目前，周惠玲的父親雖已無生命危險，但落下了偏癱的后遺癥，需要持續(xù)的藥物治療，一年累計(jì)花費(fèi)超過1.2萬元。根據(jù)龍海市新農(nóng)合報銷政策，這部分費(fèi)用被納入特殊病種報銷目錄，一年可獲得6000多元的保障。
“新農(nóng)合制度就是一個家庭的頂梁柱，沒有這個制度不知多少家庭要垮掉?！敝芑萘嵴f。
保住基本兜底線
讓周惠玲感受到制度保障力量的新農(nóng)合，是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題而進(jìn)行的大規(guī)模投入。2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出，“從2003年起，中央財(cái)政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元啟動新農(nóng)合試點(diǎn)”。如今，新農(nóng)合已經(jīng)實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民的廣覆蓋，近年來的參合率始終穩(wěn)定在98%以上；各級財(cái)政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由10元提高到450元。
2007年，國務(wù)院決定開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)，參照新農(nóng)合的籌資模式，同樣由政府財(cái)政補(bǔ)助構(gòu)成基金的主要來源，實(shí)現(xiàn)對城鎮(zhèn)非參加職工醫(yī)保人群的醫(yī)療保障。根據(jù)人社部、財(cái)政部發(fā)布的通知，2017年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保各級財(cái)政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為450元，人均個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)到180元。
由此，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保構(gòu)成了我國全民醫(yī)保制度的主體。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)公告，我國3項(xiàng)基本醫(yī)保制度參保人群超過13億人，覆蓋了全國95%以上的人口，基本實(shí)現(xiàn)了全民參保的目標(biāo)。與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保不同，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的基金來源主要來自各級政府財(cái)政補(bǔ)助，因此帶有明確的基本公共服務(wù)特征，作為公共產(chǎn)品由國家向城鄉(xiāng)居民提供。
當(dāng)前，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度仍處于整合進(jìn)程中，最終將合并成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。根據(jù)《2015年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報》，當(dāng)年全國參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人數(shù)為2.88億，由此可以推算新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋的人數(shù)超過10億人。以2017年人均450元的各級財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，當(dāng)年全國為此形成的公共支出將超過4500億元。
龐大的基金總量在確保城鄉(xiāng)居民免于疾病風(fēng)險、防止因病致貧返貧方面發(fā)揮了關(guān)鍵性的支撐作用。以新農(nóng)合為例，國家衛(wèi)生計(jì)生委多年來均提出，將政策范圍內(nèi)門診和住院費(fèi)用報銷比例分別穩(wěn)定在50%和75%左右。在此基礎(chǔ)上，通過新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保購買大病保險的方式，參保居民在發(fā)生大病時可獲得二次補(bǔ)償。國務(wù)院扶貧辦統(tǒng)計(jì)，2016年全國貧困人口住院實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到67.6%。