各市、自治州衛(wèi)生局：
??? 為積極推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革，提高我省農(nóng)村肺結(jié)核患者醫(yī)療保障水平，結(jié)合我省實際，我廳制定了《貴州省新農(nóng)合肺結(jié)核實施按病種付費試點工作實施方案（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
二〇一二年十一月一日
貴州省新農(nóng)合肺結(jié)核實施按病種付費試點工作實施方案（試行）
??? 為積極推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革，提高我省農(nóng)村肺結(jié)核患者醫(yī)療保障水平，在調(diào)研論證基礎(chǔ)上，結(jié)合我省實際，制定本方案，請各地認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
一、試點病種
本方案實施的按病種付費肺結(jié)核是指診斷符合《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（ws288-2008）》的初治菌陰肺結(jié)核、初治菌陽肺結(jié)核、復(fù)治肺結(jié)核三種。
二、定點救治
參合患者需在新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的新農(nóng)合肺結(jié)核救治定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，才能實行新農(nóng)合肺結(jié)核按病種付費補(bǔ)償。
三、新農(nóng)合肺結(jié)核救治定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)
（一）基本條件
醫(yī)療機(jī)構(gòu)需達(dá)到《貴州省定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治工作指導(dǎo)意見（試行）》（黔衛(wèi)發(fā)〔2012〕61號）中規(guī)定的設(shè)置和救治條件。
（二）申報及確認(rèn)
達(dá)到規(guī)定的設(shè)置和救治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按各統(tǒng)籌地新農(nóng)合管理的規(guī)定，自愿向新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請，經(jīng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批確認(rèn)后，簽署相關(guān)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議， 納入新農(nóng)合肺結(jié)核救治定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
四、診療規(guī)范
新農(nóng)合肺結(jié)核救治定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（ws288-2008）》、《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008年版）》、《臨床診療指南·結(jié)核病分冊》和《肺結(jié)核門診診療規(guī)范》（2012年版）等規(guī)范肺結(jié)核的診療，實施臨床路徑管理。
五、救治費用標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
（一）救治費用標(biāo)準(zhǔn)
三種肺結(jié)核的救治費用主要包括門診全療程診療費或短期住院以及出院后繼續(xù)在門診行注射或口服藥物治療、定期檢查等。
1、初治菌陰肺結(jié)核患者
門診治療：全療程包干費用1200元；
住院治療：全療程包干費用1600元。
2、初治菌陽肺結(jié)核患者（ICD-10：A15.001）
門診治療：全療程包干費用1200元；
住院治療：全療程包干費用1700元。
3、復(fù)治肺結(jié)核患者（ICD-10：A16.2）
門診治療：全療程包干費用1500元；
住院治療：全療程包干費用2100元。
（二）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
對三種肺結(jié)核實行按病種付費，由新農(nóng)合資金及公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費共同補(bǔ)償。公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費補(bǔ)償救治費用標(biāo)準(zhǔn)的15%，新農(nóng)合補(bǔ)助資金補(bǔ)償救治費用標(biāo)準(zhǔn)的85%，患者在規(guī)定治療范圍內(nèi)不再繳納費用。
公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費和新農(nóng)合補(bǔ)助資金由新農(nóng)合肺結(jié)核救治定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定與當(dāng)?shù)丶部夭块T和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別進(jìn)行結(jié)算。
（三）其他情況
1、因病情變化出院、轉(zhuǎn)院、死亡等特殊原因，患者中途被動退出主要治療的，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)需及時向新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告，醫(yī)藥費用未達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)按其實際發(fā)生的費用結(jié)算。
2、患者在治療過程中缺乏依從性，主動退出治療的，所發(fā)生醫(yī)療費用不按本方案規(guī)定的補(bǔ)償政策予以補(bǔ)償，按當(dāng)?shù)匾话憬y(tǒng)籌政策補(bǔ)償。
3、經(jīng)門診治療的患者，在治療過程中出現(xiàn)指征需轉(zhuǎn)為住院治療，并未脫離臨床路徑的，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時向患者所屬新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報告，其救治費用按照住院費用標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。
4、初治患者在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成全程規(guī)范化治療后仍未治愈,轉(zhuǎn)為復(fù)治患者后,救治費用可按照上述復(fù)治患者標(biāo)準(zhǔn)再進(jìn)行治療和補(bǔ)償一次。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要會同疾控機(jī)構(gòu)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)初治涂陽治愈率進(jìn)行考核，初治涂陽治愈率低于85%的應(yīng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行扣費，具體扣費辦法由各地根據(jù)實際制定。經(jīng)抗結(jié)核藥敏試驗證實為耐多藥肺結(jié)核或廣泛耐藥肺結(jié)核, 按照《貴州省新農(nóng)合終末期腎病等6種重大疾病按病種付費實施方案（試行）》執(zhí)行。
六、工作進(jìn)度
2012年全省首先在息烽縣、修文縣、紅花崗區(qū)、務(wù)川縣、六枝特區(qū)、鐘山區(qū)、西秀區(qū)、鎮(zhèn)寧縣、平壩縣、江口縣、碧江區(qū)、威寧縣、福泉市、羅甸縣、麻江縣、黃平縣、岑鞏縣、普安縣開展試點工作。
在總結(jié)試點工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上穩(wěn)步推進(jìn)，2013年起在全省逐步推開。