國家將統(tǒng)籌組織開展相關(guān)表揚(yáng)激勵(lì)。公立醫(yī)院綜合改革中央財(cái)政補(bǔ)助資金還會(huì)對國家表揚(yáng)激勵(lì)的地區(qū)給予獎(jiǎng)勵(lì)或傾斜支持
12月27日，國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳、財(cái)政部辦公廳共同發(fā)布《公立醫(yī)院綜合改革真抓實(shí)干成效明顯地方激勵(lì)措施實(shí)施辦法（試行）》（下稱《辦法》），明確對公立醫(yī)院綜合改革成效明顯的縣（市）和試點(diǎn)城市予以激勵(lì)支持。國家將統(tǒng)籌組織開展相關(guān)表揚(yáng)激勵(lì)，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)制定相應(yīng)配套措施，加大激勵(lì)力度。公立醫(yī)院綜合改革中央財(cái)政補(bǔ)助資金下達(dá)?。▍^(qū)、市）后，由省（區(qū)、市）對國家表揚(yáng)激勵(lì)的地區(qū)給予獎(jiǎng)勵(lì)或傾斜支持。小編從中看出，中央這次真的下決心了，要拿出真金白銀來獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)改做的優(yōu)秀的地方。不少醫(yī)院的負(fù)責(zé)人也在微信后臺(tái)留言，迫切期待政府加大力度投錢，來使得醫(yī)院的發(fā)展有更充足的后備資金，所以這份“來自中央的獎(jiǎng)勵(lì)”一定是非常搶手的。但能拿到這筆獎(jiǎng)勵(lì)可不是那么容易的事情哦，前提是“公立醫(yī)院綜合改革成效明顯”。那么做到什么程度，在中央看來才是改革效果明顯的呢？
《辦法》中提出了醫(yī)改當(dāng)中需要注意的八條重點(diǎn)內(nèi)容：（一）建立強(qiáng)有力的公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)體制和推動(dòng)機(jī)制，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任； （二）破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥”，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制； 三）改革管理體制，探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度； （四）深化人事編制制度改革，探索建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度； （五）發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用，大力推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革； （六）加強(qiáng)全面預(yù)算管理和成本核算工作； （七）控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長； （八）積極推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)等。
在2016年里，不少醫(yī)改示范地區(qū)圍繞著這些重點(diǎn)內(nèi)容做出了突出的成績。12月21日，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組正式印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革典型案例》，力推15個(gè)地方典型做法，要求各地結(jié)合實(shí)際認(rèn)真學(xué)習(xí)借鑒，這些案例就是圍繞著八大重點(diǎn)展開的。
落實(shí)醫(yī)改要靠“一把手”來抓
案例地區(qū)：福建省
福建省建立高規(guī)格、強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制，由黨委和政府“一把手”親自指導(dǎo)醫(yī)改工作，并將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥相關(guān)工作集中到一位政府領(lǐng)導(dǎo)分管，使醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌作用得以充分發(fā)揮，最大限度減少了部門間的推諉制衡，為各項(xiàng)醫(yī)改政策的高效決策、協(xié)同聯(lián)動(dòng)和有力執(zhí)行奠定了基礎(chǔ)。強(qiáng)化醫(yī)改考核、督查指導(dǎo)、細(xì)化分工等工作機(jī)制，將醫(yī)改指標(biāo)納入各級(jí)政府年度績效考核內(nèi)容，建立省、市醫(yī)改工作掛鉤聯(lián)系制度，為推動(dòng)落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)，打通政策落地“最后一公里”發(fā)揮了積極作用
“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”破除以藥養(yǎng)醫(yī)
案例地區(qū)：福建省三明市
福建省三明市按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的思路，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。主要做法包括：破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，降低藥品虛高費(fèi)用；調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制；成立醫(yī)保基金管理中心，發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用；改革人事薪酬制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性；強(qiáng)化院長和醫(yī)院內(nèi)部績效考核，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員逐步回歸公益性。
福建省三明市在藥品流通領(lǐng)域嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”，中標(biāo)藥品可以由生產(chǎn)企業(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接配送（即“一票制”），或由生產(chǎn)企業(yè)委托有資質(zhì)的藥品流通企業(yè)配送，不得再轉(zhuǎn)配送（即“兩票制”）；對每一中標(biāo)藥品品種，不論采取何種配送方式，都必須配送到該區(qū)域內(nèi)所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保證配送到位；將藥品配送費(fèi)率由5%—8%提高到8%—10%，并從醫(yī)?；鹬蓄A(yù)付一個(gè)月的藥品貨款給藥品配送企業(yè)；如違反“兩票制”相關(guān)規(guī)定，取消配送資質(zhì)，并列入黑名單進(jìn)行公告；地方稅務(wù)部門定期深入藥品配送企業(yè)對稅票進(jìn)行核查，防止過票、偷稅、洗錢。
院長績效考核直接和醫(yī)改結(jié)果掛鉤案例地區(qū)：江蘇省、上海市
上海申康醫(yī)院發(fā)展中心從2006年起，率先在國內(nèi)實(shí)施市級(jí)公立醫(yī)院院長績效考核，構(gòu)建了一套行之有效的公立醫(yī)院院長績效考核評價(jià)指標(biāo)體系和操作方法，每年評估院長的年度管理業(yè)績。市級(jí)醫(yī)院院長績效考核實(shí)行年度考核與任期考核相結(jié)合、結(jié)果考核與過程評價(jià)相統(tǒng)一、考核結(jié)果與獎(jiǎng)懲相掛鉤的考核制度。
江蘇省于2015年9月開始在全省范圍內(nèi)推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革。主要做法包括：適當(dāng)提高公立醫(yī)院績效工資總量調(diào)控水平；以公立醫(yī)院公益服務(wù)為核心，突出公立醫(yī)院功能定位、公益性職責(zé)履行、合理用藥、費(fèi)用控制、運(yùn)行效率和社會(huì)滿意度等考核指標(biāo)，建立科學(xué)的績效考核評價(jià)體系；對績效考核評價(jià)結(jié)果為優(yōu)秀和良好的單位，次年人均績效工資總量可按當(dāng)?shù)鼗鶞?zhǔn)線適當(dāng)提高，不合格的單位要適當(dāng)下降；公立醫(yī)院根據(jù)自身特點(diǎn)，在核定的績效工資總量內(nèi)，自主進(jìn)行績效工資內(nèi)部分配；試行院長績效工資年薪制，院長績效工資年薪水平原則上控制在單位績效工資年人均水平的1.5—3倍之間；按照規(guī)定開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，可根據(jù)與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的相關(guān)協(xié)議獲取合理合規(guī)報(bào)酬。
醫(yī)保支付倡導(dǎo)多元化模式
案例地區(qū)：安徽省
安徽省推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，探索城鄉(xiāng)基本醫(yī)保管辦分開，運(yùn)用市場機(jī)制深入推進(jìn)醫(yī)改。主要做法包括：2015年7月開始在已經(jīng)實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度并軌運(yùn)行的地區(qū)開展商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)試點(diǎn)；剝離原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦職能，設(shè)立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，負(fù)責(zé)醫(yī)保基金管理與安全運(yùn)行，參與藥品、耗材、設(shè)備的采購和收費(fèi)監(jiān)管；招標(biāo)確定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)保；由商保機(jī)構(gòu)與政府通過競爭性談判，合理確定經(jīng)辦費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，由同級(jí)財(cái)政按規(guī)定在現(xiàn)有預(yù)算中統(tǒng)籌安排；醫(yī)保管理中心負(fù)責(zé)進(jìn)行考核評價(jià)，考核結(jié)果與支付給保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦費(fèi)用掛鉤。
按病種付費(fèi)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長
案例地區(qū)：云南省祿豐縣、河南省宜陽縣、江蘇省淮安市
云南省祿豐縣自2013年以來開始在縣域內(nèi)因地制宜實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)，主要做法包括：成立了由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，衛(wèi)生、發(fā)展改革、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)部門負(fù)責(zé)同志組成的領(lǐng)導(dǎo)小組；合理制定，實(shí)施DRGs分組，科學(xué)測算，合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)；因地制宜，實(shí)行多樣化補(bǔ)償與結(jié)算辦法；多管齊下，加強(qiáng)監(jiān)管措施。
河南省宜陽縣從2011年起參照按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）管理理念，主要做法包括：通過分組管理，將每個(gè)疾病按照病情輕重、并發(fā)癥情況、臨床表現(xiàn)、診療方法和預(yù)后等差異，分為A、B、C診療組，制定相應(yīng)的臨床路徑，供醫(yī)護(hù)人員臨床實(shí)踐中執(zhí)行；各定點(diǎn)醫(yī)院在縣級(jí)（鄉(xiāng)級(jí)）路徑基礎(chǔ)上，制定符合本單位實(shí)際、更細(xì)化的診療計(jì)劃表單；新農(nóng)合管理辦公室和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過談判，確定每個(gè)病種A、B組的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行定額支付，C組實(shí)行項(xiàng)目支付；開展同行監(jiān)管、行政監(jiān)管和第三方監(jiān)管并行的多方監(jiān)管措施。
江蘇省淮安市從2003年起實(shí)行按病種分值付費(fèi)。根據(jù)不同疾病所需的不同醫(yī)療費(fèi)用之間的比例關(guān)系，給每一病種確定相應(yīng)分值，大病重病分值高，小病輕病分值低，各定點(diǎn)醫(yī)院以出院病人累計(jì)的分值與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照預(yù)算的可分配基金結(jié)算費(fèi)用。該辦法已涵蓋了90%以上的病例數(shù)，病種數(shù)從最初的606個(gè)增加到目前的892個(gè)，遍及26個(gè)臨床科室。
推進(jìn)縱向一體化醫(yī)聯(lián)體及分級(jí)診療制度建設(shè)
案例地區(qū)：江蘇省鎮(zhèn)江市、青海省
江蘇省鎮(zhèn)江市以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，推進(jìn)建立縱向一體化的醫(yī)療聯(lián)合體，取得了明顯的階段性成效。該市組建以兩個(gè)三甲醫(yī)院為核心的江蘇康復(fù)、江濱醫(yī)療集團(tuán)，吸納城區(qū)二級(jí)以上醫(yī)院、?？漆t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，組建縱向一體化的醫(yī)療集團(tuán)。兩大醫(yī)療集團(tuán)成立社區(qū)衛(wèi)生管理中心，城區(qū)18個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由區(qū)政府舉辦建設(shè)、醫(yī)療集團(tuán)一體化管理，醫(yī)療集團(tuán)發(fā)揮核心醫(yī)院資源優(yōu)勢，通過管理幫扶、技術(shù)合作、派駐醫(yī)生和人員培訓(xùn)等，著力打造一體化的社區(qū)管理模式。
從2013年開始，青海省結(jié)合實(shí)際，將深化醫(yī)保支付方式改革、控制醫(yī)療費(fèi)用、加強(qiáng)監(jiān)督管理、推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體、提升基層能力等措施緊密結(jié)合，系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)。該省界定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和疾病診療目錄（三級(jí)醫(yī)院787種、二級(jí)醫(yī)院150種、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)50種），明確不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診療的范圍、病種和病組，擴(kuò)大各級(jí)公立醫(yī)院臨床路徑管理，推動(dòng)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。規(guī)范患者就醫(yī)秩序。嚴(yán)格實(shí)施“四轉(zhuǎn)診五調(diào)控六監(jiān)管”措施。據(jù)第三方評估顯示，實(shí)施分級(jí)診療制度后，三級(jí)醫(yī)院2014年住院人次增長率比2013年下降了12個(gè)百分點(diǎn)，增幅明顯放緩。