各區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會，各定點醫(yī)療機構，有關單位：
??? 為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）、《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）、《關于印發(fā)醫(yī)療聯合體管理辦法（試行）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕13號），發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)藥服務領域的激勵約束作用，進一步支持醫(yī)療聯合體（以下簡稱“醫(yī)聯體”）建設和發(fā)展，促進健康天津行動，現就支持醫(yī)療聯合體內醫(yī)保定點醫(yī)療機構處方流動有關工作通知如下：
一、實施范圍
（一）醫(yī)療機構范圍：在本市各級衛(wèi)生健康行政部門主導下，組建為醫(yī)聯體（含城市醫(yī)療集團、醫(yī)療衛(wèi)生共同體、?？坡撁恕⑨t(yī)療衛(wèi)生健康共同體、中醫(yī)醫(yī)療集群等，下同）的各醫(yī)保定點醫(yī)療機構。
（二）執(zhí)業(yè)醫(yī)師范圍：在醫(yī)聯體內各醫(yī)保定點醫(yī)療機構注冊執(zhí)業(yè)的醫(yī)保服務醫(yī)師。其中，對于醫(yī)聯體內醫(yī)保服務醫(yī)師開展多機構執(zhí)業(yè)的，定點醫(yī)療機構應按規(guī)定做好相關信息維護工作。
（三）參?；颊叻秶涸诒臼嗅t(yī)聯體內各醫(yī)保定點醫(yī)療機構就診取藥的參?；颊摺?
二、服務管理
（一）支持醫(yī)聯體內各定點醫(yī)療機構建立處方流動、藥品共享和配送機制，為參?；颊咛峁┍憬菘杉暗拈T診用藥服務，共同做好藥品供應保障工作。
（二）醫(yī)聯體內各定點醫(yī)療機構之間處方流動的，應按照國家及我市相關技術規(guī)范,接入醫(yī)保電子處方中心，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺實現處方流轉。
（三）醫(yī)聯體內接診醫(yī)療機構的醫(yī)保服務醫(yī)師應當嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《處方管理辦法》等有關規(guī)定，在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內，根據參保患者病情實際需要開具電子處方，經醫(yī)保服務藥師審核通過后上傳醫(yī)保電子處方中心。提供調劑服務的定點醫(yī)療機構經授權下載處方，并由醫(yī)保服務藥師審核通過后進行藥品調劑及費用結算。
（四）提供調劑服務的定點醫(yī)療機構開展藥品配送上門服務的，為參保患者提供便捷可及的用藥服務，并逐步實現藥品電子監(jiān)管碼掃碼銷售，與醫(yī)保信息系統(tǒng)實時對接，建立對醫(yī)保藥品流轉可追溯機制。
三、醫(yī)保政策
（一）醫(yī)聯體內接診醫(yī)療機構為參?；颊唛_具處方后，經履行告知義務并征得參?；颊咄?，將處方流轉至其他定點醫(yī)療機構調劑藥品的，視為同一次門診診療過程的延續(xù)，提供調劑服務的定點醫(yī)療機構不得再向參?；颊吡硇惺杖￠T診診察費，其藥品銷售價格應當不高于天津市醫(yī)藥采購應用管理綜合平臺相應藥品的掛網采購價格。
（二）參保患者在提供調劑服務的定點醫(yī)療機構發(fā)生的藥品費用，醫(yī)保報銷按照在接診醫(yī)療機構的各項待遇標準和藥品支付范圍執(zhí)行，且不受門特定點就醫(yī)醫(yī)療機構范圍的限定。定點醫(yī)療機構為參?；颊咛峁┧幤放渌蜕祥T服務所發(fā)生的費用，不納入醫(yī)保支付范圍。
（三）醫(yī)聯體內處方流動所發(fā)生的藥品費用，由醫(yī)保經辦機構按照我市區(qū)域點數法總額預算管理有關規(guī)定，與提供調劑服務的定點醫(yī)療機構結算。
（四）接診與提供調劑服務的定點醫(yī)療機構應當加強對醫(yī)療機構流轉處方的審核，并建立溝通協調和責任共擔機制。經醫(yī)保經辦機構審核，醫(yī)聯體內處方流動涉及藥品費用拒付的，醫(yī)保拒付主體與費用結算主體相一致。
四、相關要求
（一）嚴格實名就醫(yī)診療。醫(yī)聯體內各定點醫(yī)療機構開展處方流動的，應加強對醫(yī)保電子憑證、人臉識別技術、“互聯網+視頻監(jiān)控”等的應用，嚴格實名就醫(yī)診療和購藥管理。支持符合條件的參?；颊咄ㄟ^互聯網復診續(xù)方等方式實名就醫(yī)購藥；參保患者確需委托他人代開藥的，被委托人應按規(guī)定落實實名制管理要求。
（二）切實加強管理監(jiān)督。醫(yī)聯體內各定點醫(yī)療機構應當規(guī)范自身診療服務行為，完善處方流動相關管理工作，推行處方點評制度，保障參?；颊哂盟幇踩龠M合理用藥，提高醫(yī)保基金使用效率。各級醫(yī)療保障部門應按照各自職責分工，做好與醫(yī)聯體內處方流動相關的費用審核、協議考核和監(jiān)督管理工作，維護醫(yī)保制度安全運行。
（三）全面做好組織實施。本通知自2024年1月1日起執(zhí)行,符合條件且有需求的定點醫(yī)療機構，可憑衛(wèi)生健康行政部門相關支持文件和醫(yī)聯體協議等材料，向市醫(yī)保中心提出開展處方流動等相關工作。市醫(yī)保中心會同市醫(yī)保結算中心按照本通知有關要求，加快優(yōu)化經辦業(yè)務流程，相應完善信息系統(tǒng)支撐，全面推動各項工作落地實施，支持醫(yī)聯體內各定點醫(yī)療機構通過處方流動協同做好藥品供應保障工作。
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市醫(yī)保局? 市衛(wèi)生健康委
2023年11月27日
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