人人可簽約享受服務(wù)
????? 早在1946年法案出臺(tái)前兩年，內(nèi)閣就已經(jīng)確定了建構(gòu)NHS體系的三個(gè)根本原則：免費(fèi)原則，即NHS體系旨在確保所有體系內(nèi)患者免費(fèi)享有醫(yī)療保健服務(wù)；稅收支付原則，即國家稅收，而非保險(xiǎn)支付所有費(fèi)用；人人平等原則，即所有英國公民，包括持有合法居住和旅游簽證的外國人，都可根據(jù)需要享受NHS體系內(nèi)所有醫(yī)療保健服務(wù)。
1946年法案將家庭醫(yī)生角色定位為NHS體系入口的“守門人”。在接受NHS醫(yī)療保健服務(wù)前，居民需要選擇一家衛(wèi)生中心注冊(cè)登記，并與該中心的一名家庭醫(yī)生簽約。一旦注冊(cè)簽約后，居民有義務(wù)公開其過往病史和當(dāng)前健康狀況，并在簽約期內(nèi)接受家庭醫(yī)生或中心其他醫(yī)務(wù)人員的診療安排?；颊叻羌本群途o急情況可致電注冊(cè)中心，預(yù)約簽約家庭醫(yī)生進(jìn)行首診。不能解決的問題，經(jīng)家庭醫(yī)生首診判斷后，根據(jù)病情輕重緩急，安排到上級(jí)NHS醫(yī)院交由?？漆t(yī)生診治。
家庭醫(yī)生是“獨(dú)立合同人”
英國家庭醫(yī)生簽約制不僅包括患者與家庭醫(yī)生的服務(wù)合約，還包括家庭醫(yī)生與健康部簽訂服務(wù)承包合同。選擇在NHS體系下從業(yè)的家庭醫(yī)生可與當(dāng)?shù)豊HS機(jī)構(gòu)就服務(wù)患者人數(shù)、助理聘用、薪酬等協(xié)商后簽訂“全科醫(yī)療服務(wù)合約”（簡稱GMS合同）。簽約的家庭醫(yī)生的身份并不是NHS體系內(nèi)雇員，而是“獨(dú)立合同人”。
盡管每個(gè)家庭醫(yī)生簽訂的GMS合同中關(guān)于工作時(shí)間、接收患者數(shù)目、薪酬計(jì)算等不盡相同，但GMS合同中最重要的要求為簽約醫(yī)生必須遵守《NHS憲章》中關(guān)于家庭醫(yī)生服務(wù)任務(wù)的規(guī)定?！禢HS憲章》并非法律文件，但對(duì)NHS體系內(nèi)的病人、醫(yī)務(wù)人員、信托委員會(huì)等有約束作用，主要目的是通過明確各方權(quán)利和義務(wù)以促進(jìn)NHS體系的信賴度、透明度和責(zé)任心。
根據(jù)合同約定，簽約家庭醫(yī)生在完成規(guī)定任務(wù)之外的時(shí)間可以從事私立醫(yī)療保健服務(wù)。
簽約服務(wù)范圍在擴(kuò)大
1946年法案經(jīng)過1977年、1997年和2006年幾次重大修改后，醫(yī)療改革的重心轉(zhuǎn)為基礎(chǔ)醫(yī)療保健，簽約家庭醫(yī)療保健服務(wù)范圍也隨之日趨擴(kuò)大。當(dāng)前，簽約家庭醫(yī)療保健服務(wù)除傳統(tǒng)的診斷和治療以外，還包括：
健康咨詢 患者有任何與身體或精神健康有關(guān)的問題，如減肥、戒煙、戒酒、失眠等，都可以去衛(wèi)生中心咨詢家庭醫(yī)生或護(hù)士。健康咨詢服務(wù)分為一次性和常規(guī)性兩種。常規(guī)性咨詢要求醫(yī)生根據(jù)患者需求制定一段時(shí)期的康復(fù)計(jì)劃，并定期面談患者，以評(píng)估計(jì)劃實(shí)施情況。如針對(duì)輕度和中度肥胖患者制定的鍛煉和飲食正常體重計(jì)劃，醫(yī)生需要每隔3個(gè)月見患者了解減重進(jìn)程后，更新計(jì)劃內(nèi)容。
家庭計(jì)劃 為簽約患者提供避孕、節(jié)育、備孕、孕期保健服務(wù)，針對(duì)不同需求患者，提供相應(yīng)的特色家庭計(jì)劃服務(wù)。如在大學(xué)附近的衛(wèi)生中心，會(huì)提供性安全手冊(cè)、免費(fèi)避孕套、性疾病檢測等。
疾病預(yù)防 家庭醫(yī)生可安排衛(wèi)生中心護(hù)士提供日常體檢服務(wù)，如驗(yàn)血、量血壓等；提供免疫服務(wù)，除強(qiáng)制性疫苗外，每年流感高發(fā)期，需為兒童、孕婦、老年群體優(yōu)先安排疫苗接種；根據(jù)患者過往和家族病史，為其制定中長期保健計(jì)劃，如直系親屬有糖尿病病史的患者，在50歲后家庭醫(yī)生每年會(huì)對(duì)其身體狀況進(jìn)行綜合測評(píng)，并制定保健計(jì)劃以降低患病風(fēng)險(xiǎn)。
康復(fù)服務(wù) 患者經(jīng)專科醫(yī)生診治，病情得到緩解控制后，仍回到社區(qū)衛(wèi)生中心，由家庭醫(yī)生提供后續(xù)康復(fù)服務(wù)。如患者病情反復(fù)，可返回上級(jí)醫(yī)院再次接收?？浦委?，從而實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”。
規(guī)范資質(zhì)認(rèn)證和培訓(xùn)
家庭醫(yī)生簽約制形成之初，相比綜合醫(yī)院的?？漆t(yī)生，家庭醫(yī)生并不受重視。因此，在1977修正案出臺(tái)前，家庭醫(yī)生的資質(zhì)認(rèn)定和培訓(xùn)都沒有統(tǒng)一明確的規(guī)定，家庭醫(yī)生通常在NHS醫(yī)院跟著專科醫(yī)生邊學(xué)習(xí)邊實(shí)習(xí)。
1977年修改1946年法案時(shí)，健康部提出保障家庭醫(yī)療保健服務(wù)才是提升國家公共健康的關(guān)鍵。修正案在大力提高家庭醫(yī)生薪酬待遇的同時(shí)，抬高了家庭醫(yī)生入職門檻，明確和規(guī)范了家庭醫(yī)生培訓(xùn)和資質(zhì)認(rèn)證。成為家庭醫(yī)生需在醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后再培訓(xùn)5年，包括2年的理論教育和輪科實(shí)習(xí)訓(xùn)練、3年的?？漆t(yī)生培訓(xùn)和考核、急救醫(yī)生培訓(xùn)和實(shí)習(xí)等。家庭醫(yī)生在獲得資質(zhì)之前，需要在綜合性醫(yī)院從事?？漆t(yī)生職務(wù)至少滿2年。這一規(guī)定確保了最優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才下沉到基層醫(yī)療保健服務(wù)中，這也是為何英國僅有不到1/4的患者最后去綜合醫(yī)院進(jìn)行治療的原因。
健全內(nèi)外監(jiān)督評(píng)估機(jī)制
簽約家庭醫(yī)生服務(wù)有相應(yīng)的官方和非官方監(jiān)督評(píng)價(jià)體制，其中最著名的官方機(jī)制是“質(zhì)量和結(jié)果評(píng)估”（簡稱QOF評(píng)估模式）。QOF評(píng)估由NHS下屬的質(zhì)量管理和分析系統(tǒng)（簡稱QMAS）操作，針對(duì)四大方面進(jìn)行評(píng)估：臨床診斷、中心工作組織，患者體驗(yàn)和中心其他服務(wù)，總共有146個(gè)指標(biāo)，1050個(gè)點(diǎn)數(shù)，如患者數(shù)量、人員培訓(xùn)、慢性疾病種類等。每年末，QMAS收集和整理全國所有的NHS衛(wèi)生中心和家庭醫(yī)生的評(píng)分點(diǎn)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)點(diǎn)數(shù)發(fā)放津貼補(bǔ)助。
QOF評(píng)估有三大重要作用。首先，監(jiān)督家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量，讓健康部、NHS信托和全科醫(yī)生皇家學(xué)院及時(shí)了解家庭醫(yī)療保健服務(wù)中的新問題。其二，增進(jìn)基層醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量，QOF評(píng)估和薪酬掛鉤可以激勵(lì)家庭醫(yī)生提供更優(yōu)質(zhì)和有效率的服務(wù)。其三，改善基層的醫(yī)患關(guān)系，QOF評(píng)估中一大重要內(nèi)容為患者體驗(yàn)，一旦患者對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)不滿時(shí)，有常規(guī)渠道表達(dá)和宣泄不滿。
除QOF評(píng)估外，健康部下的相關(guān)機(jī)構(gòu)每年會(huì)搜集針對(duì)家庭醫(yī)生的書面投訴，分析被投訴醫(yī)生從業(yè)時(shí)間、投訴內(nèi)容、投訴原因、解決方法等，發(fā)布針對(duì)家庭健康服務(wù)的KO41b數(shù)據(jù)。KO41b數(shù)據(jù)對(duì)個(gè)體醫(yī)生并不會(huì)產(chǎn)生直接影響，主要作為在為基礎(chǔ)醫(yī)療保健服務(wù)改革立法和定規(guī)提供參考依據(jù)。