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八省份實現(xiàn)新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報
發(fā)布時間:2016/11/22 信息來源:查看

????? 記者日前從國家衛(wèi)生計生委了解到,我國八省份簽署了新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報服務協(xié)議,明確協(xié)議省份內(nèi)參合患者經(jīng)轉診至協(xié)議省份的定點聯(lián)網(wǎng)機構就醫(yī),便可享受出院窗口直接結算報銷服務,異地看病報銷將更加便捷。

18日,國家衛(wèi)生計生委在北京舉行了新農(nóng)合(城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報簽約儀式,組織遼寧、吉林、黑龍江、海南、四川、貴州、陜西、甘肅八省份簽署了新農(nóng)合(城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報服務協(xié)議。

國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司相關負責人表示,此次簽約標志著新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報工作試點正式啟動。據(jù)了解,此次省與省之間簽訂的協(xié)議明確了參合省和就醫(yī)省的責任、義務,規(guī)范了轉診、定點就醫(yī)、墊付、審核、回款等業(yè)務環(huán)節(jié)。根據(jù)協(xié)議,患者在出院結報時僅需支付個人自付金額即可出院,新農(nóng)合基金報銷部分由醫(yī)療機構與就醫(yī)地省級新農(nóng)合結算中心之間進行結算,最后由省級新農(nóng)合結算中心之間再進行清算。

今年6月,國家衛(wèi)生計生委會同財政部制定了《全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報實施方案》,明確提出2016年,要完善國家和省級新農(nóng)合信息平臺,基本建成新農(nóng)合異地就醫(yī)信息系統(tǒng),實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結報,開展新農(nóng)合轉診住院患者跨省定點就醫(yī)結報試點。2017年,基本實現(xiàn)新農(nóng)合轉診住院患者跨省定點就醫(yī)結報。

與此同時,為積極發(fā)揮社會力量參與異地結報工作,國家衛(wèi)生計生委還引導中國人壽和中國銀聯(lián)探索PPP合作模式。中國人壽將出資建立跨省就醫(yī)結算備用金,銀聯(lián)將建立資金結算通道,共同優(yōu)化跨省就醫(yī)結算資金周轉流程。

簽約標志著新農(nóng)合(城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報工作又邁出堅實一步。接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪的專家表示,在推進異地結報工作中,各地還注重與分級診療相結合,既規(guī)范就醫(yī)秩序,又減少患者墊付資金的壓力,提高新農(nóng)合管理的效率和水平。

考慮到當前我國醫(yī)療資源配置還很不均衡,分級診療模式尚未建立,醫(yī)??缡‘惖亟Y算制度的建立就顯得尤為重要。中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬稱,隨著異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報患者到外地就醫(yī)能夠?qū)崿F(xiàn)實時結算,可以極大方便患者。比如遼寧人在海南看病,可以在海南進行實時結算。朱恒鵬說。

整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,加快推進醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結算等政策,可使醫(yī)保待遇的可攜帶性更強,群眾看病就醫(yī)更為方便。國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說。

不過,當前各地醫(yī)保制度、統(tǒng)籌層次、藥品目錄、報銷額度仍有差異,以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度為例,在90%的地市實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌,但省級統(tǒng)籌尚未實現(xiàn),現(xiàn)有統(tǒng)籌層次給跨地區(qū)結算帶來非常大的復雜性。

能不能實現(xiàn)跨地區(qū)的聯(lián)網(wǎng)和結算,表面上是網(wǎng)絡問題,實際上是地區(qū)之間的政策不一致問題。專家指出,基本醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次較低仍然是醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結算過程中的一大障礙,實現(xiàn)全國基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結算,未來最好是能在全國實施政策統(tǒng)一。建議有關部委應盡快統(tǒng)籌各地區(qū)醫(yī)保政策、標準待遇,提高統(tǒng)籌層次,克服差異化的影響,統(tǒng)一醫(yī)療服務和藥品報銷目錄、報銷水平、結算方式等,為推進異地就醫(yī)即時結算和費用監(jiān)管排除障礙。更重要的是,醫(yī)改的方向還是要使醫(yī)療資源配置更加均衡,引導大家合理就醫(yī),減少異地就醫(yī)需求。


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