1月16日下午14時(shí)15分，全國異地就醫(yī)直接結(jié)算“第一單”悄然落地，天津作為首個(gè)與國家異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)（以下簡稱“國家平臺”）完成聯(lián)調(diào)測試并第一批實(shí)現(xiàn)對接的省市，首當(dāng)其沖成為了“第一單”的實(shí)施者和見證人。
1月16日下午，通過國家平臺，天津市與吉林省省本級平臺實(shí)現(xiàn)對接，家住天津?yàn)I海新區(qū)的吉林省異地安置退休人員冷先生，在位于濱海新區(qū)的泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院刷社?？ńY(jié)算出院費(fèi)用，通過國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺，直接結(jié)算了住院期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，只繳納了需個(gè)人支付的費(fèi)用，其他費(fèi)用由系統(tǒng)直接結(jié)算，這是國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺上線運(yùn)行后的全國“第一單”，真正意義上實(shí)現(xiàn)了全經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程結(jié)算，冷先生也成為全國“第一位”異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)直接結(jié)算的受益者。
即日起，近3萬余名退休后異地安置在天津市的吉林省參保人員和異地安置在吉林省的天津市參保人員，在選定的異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，可以按照就醫(yī)地的支付范圍和參保地的報(bào)銷待遇，刷社保卡直接結(jié)算，無需個(gè)人墊付費(fèi)用后再往返兩地進(jìn)行報(bào)銷。隨后，河北、北京、云南、海南等省份都將先后與我市建立異地就醫(yī)直接結(jié)算關(guān)系，屆時(shí)本市異地安置人員及外省異地安置在本市的人員，在選定的異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，均可實(shí)現(xiàn)“聯(lián)網(wǎng)刷卡，直接結(jié)算”。
異地就醫(yī)? 天津先行? 冀吉同行
按照國家異地就醫(yī)結(jié)算總體工作部署，天津秉承“先試先行、爭先創(chuàng)優(yōu)”的醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展管理理念，在異地就醫(yī)結(jié)算方面一直走在全國前列，與其他省市相比，較早的建立了異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)。2010年天津即將唐山鐵路工人醫(yī)院、秦皇島第九人民醫(yī)院和滄州市中西醫(yī)結(jié)合病醫(yī)院等三家河北省的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入天津定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，實(shí)現(xiàn)了天津市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接對接，在全國范圍內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)了跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。
2016年10月，天津異地就醫(yī)結(jié)算平臺建設(shè)完成，并率先與國家平臺開展聯(lián)調(diào)測試；12月22日作為第一批試點(diǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的省市，與人力社保部簽署了《異地就醫(yī)直接結(jié)算工作責(zé)任書》，并先后配合吉林、河北等多個(gè)省市完成了省間對接測試；1月12日，天津順利通過國家派駐異地就醫(yī)直接結(jié)算工作組的驗(yàn)收，成為了第一個(gè)正式接入國家平臺的省市。在吉林省省本級平臺與國家平臺實(shí)現(xiàn)對接后，天津市和吉林省成為了“第一對”真正意義上通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的省市；1月16日，津吉按照國家派駐異地就醫(yī)直接結(jié)算工作組的要求，在天津泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院進(jìn)行了實(shí)際測試，通過國家平臺，率先實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息的互聯(lián)互通，真正意義上的完成了全國首例通過國家平臺實(shí)現(xiàn)的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算全經(jīng)辦流程業(yè)務(wù)。
立足天津? 聯(lián)通京冀? 服務(wù)全國
立足京津冀一體化，三地醫(yī)保協(xié)同發(fā)展的理念，2015年8月，天津積極與人社部和北京、河北等兄弟省市對接，以期加速實(shí)現(xiàn)京津冀三地退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用“聯(lián)網(wǎng)刷卡，直接結(jié)算”，并逐步擴(kuò)大適用區(qū)域，切實(shí)方便參保人員異地就醫(yī)報(bào)銷，促進(jìn)兩地群眾“幸福指數(shù)”提升。
2015年10月，天津與河北簽訂《津冀共建異地就醫(yī)結(jié)算平臺工作備忘錄》，明確津冀異地就醫(yī)結(jié)算平臺建設(shè)的時(shí)間點(diǎn)、流程圖、任務(wù)分解表和責(zé)任人，為后期津冀在全國率先實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算奠定基礎(chǔ)；2016年12月16日，在國家平臺基本建設(shè)完成后，天津市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與河北省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽署《津冀醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦合作協(xié)議》，進(jìn)一步明確了人員范圍、結(jié)算方法、結(jié)算流程、基金對接、預(yù)付金管理、醫(yī)保協(xié)查、服務(wù)監(jiān)管等事宜，在政策、經(jīng)辦和信息系統(tǒng)建設(shè)方面提前做好準(zhǔn)備。國家平臺上線后，津冀即可實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，屆時(shí)兩地近6萬余名異地安置退休人員將實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
為加快推進(jìn)京津醫(yī)保合作，按照“把握要點(diǎn)、突出重點(diǎn)、分步實(shí)施、務(wù)求實(shí)效”的原則，天津積極與北京聯(lián)系，擬簽署《京津醫(yī)保協(xié)同發(fā)展工作備忘錄》，從共享醫(yī)藥資源、互通醫(yī)保信息、交流醫(yī)藥專家、深化經(jīng)辦合作等方面進(jìn)行約定，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)藥資源共享，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)互認(rèn)。同時(shí)，按照國家統(tǒng)一部署，加快做好京津兩地與國家平臺對接的前期準(zhǔn)備工作，盡早通過國家平臺實(shí)現(xiàn)京津兩地跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。
異地就醫(yī)? 一站服務(wù)? 一單結(jié)算
按照人力資源社會保障部和財(cái)政部《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》(人社部發(fā)[2016]120號)要求，異地就醫(yī)直接結(jié)算按照“循序漸進(jìn)”的基本原則，堅(jiān)持先省內(nèi)后跨省、先住院后門診、先異地安置后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、先基本醫(yī)保后補(bǔ)充保險(xiǎn)的程序逐步推開。天津作為4大直轄市之一，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)上已形成“2+4+3”的管理格局，暨兩項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，四項(xiàng)補(bǔ)充保險(xiǎn)制度和三項(xiàng)補(bǔ)助、救助制度。為了進(jìn)一步優(yōu)化異地就醫(yī)經(jīng)辦流程，為本市參?；颊咛峁┛旖?、便利的異地就醫(yī)體驗(yàn)，天津人力社保局與財(cái)政局勇于擔(dān)當(dāng)、主動作為，共同研究制定了醫(yī)?；鹋c商保資金共同參與的會計(jì)核算制度和異地就醫(yī)基金結(jié)算、清算管理辦法，并在全國范圍內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)“一單制”結(jié)算。
本市參保人員在異地就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)），起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和最高支付限額等報(bào)銷政策按照本市規(guī)定執(zhí)行。基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療救助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等多種保障制度，實(shí)行“一站式”服務(wù)和“一單制”結(jié)算。參保人員在異地即可一單結(jié)算，無需往返報(bào)銷。