各設(shè)區(qū)市、楊凌示范區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局（委），西咸新區(qū)教育衛(wèi)體局，韓城市、神木市、府谷縣衛(wèi)生計(jì)生局：
為了加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范協(xié)議簽定程序，根據(jù)工作需要，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
一、明確職責(zé)
各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政管理部門負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)議管理。按照“分級(jí)管理、協(xié)議管理”的原則，履行評(píng)估、確定、公布、簽定協(xié)議和終止協(xié)議履行等職責(zé)。省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)委直委管醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定、終止協(xié)議相關(guān)事項(xiàng)。
二、加強(qiáng)管理，健全程序
（一）符合下列情況的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)簽定協(xié)議。
１．首次申報(bào)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)辦醫(yī)主體、投資來(lái)源、經(jīng)營(yíng)性質(zhì)等限制。
２．與城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）醫(yī)保管理（經(jīng)辦）部門簽定服務(wù)協(xié)議并規(guī)范執(zhí)行協(xié)議，自愿續(xù)簽服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
３．與城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）醫(yī)保管理（經(jīng)辦）部門簽定服務(wù)協(xié)議，在協(xié)議期出現(xiàn)名稱、地址、服務(wù)范圍發(fā)生變化，需要變更相關(guān)事宜、擴(kuò)大或縮減服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
４．在服務(wù)協(xié)議期因違規(guī)、違紀(jì)等暫?；虿糠謺和７?wù)協(xié)議后擬申請(qǐng)恢復(fù)協(xié)議執(zhí)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
５．在協(xié)議期出現(xiàn)違紀(jì)、違規(guī)等行為，服務(wù)協(xié)議被終止一年及以上，期滿后，服務(wù)協(xié)議被終止期間無(wú)違法、違紀(jì)、違規(guī)等行為，自愿再擬申請(qǐng)成為協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（二）有以下情況者，不得申報(bào)。
１．首次申報(bào)服務(wù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)前有違法、違紀(jì)、違規(guī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
２．與醫(yī)保管理（經(jīng)辦）部門簽定服務(wù)協(xié)議，因違法行為被終止服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（三）協(xié)議簽定程序。
１．申報(bào)。
（１）對(duì)于首次申報(bào)擬成為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政管理部門公布的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本條件（附件１）進(jìn)行自核，按照申報(bào)材料內(nèi)容（附件２）及時(shí)向相關(guān)衛(wèi)生計(jì)生行政管理部門提交申報(bào)。
（２）對(duì)于服務(wù)協(xié)議執(zhí)行期滿并申報(bào)續(xù)簽服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在提交續(xù)簽服務(wù)協(xié)議申請(qǐng)時(shí)，需對(duì)服務(wù)協(xié)議執(zhí)行期的運(yùn)行情況進(jìn)行全面總結(jié)，并提供協(xié)議執(zhí)行中各項(xiàng)考核指標(biāo)變化情況。
（３）對(duì)于在協(xié)議期出現(xiàn)需要變更相關(guān)事宜、擴(kuò)大或縮減服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提交變更申請(qǐng)。變更申請(qǐng)需明確變更事項(xiàng)和確認(rèn)變更事項(xiàng)的單位出具的支持性旁證材料。
（４）對(duì)于暫停服務(wù)協(xié)議期滿申報(bào)恢復(fù)服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提交恢復(fù)協(xié)議執(zhí)行申請(qǐng)?；謴?fù)協(xié)議執(zhí)行申報(bào)需提供暫停期對(duì)違規(guī)行為整改情況及管理部門的評(píng)估意見書。
（５）對(duì)于被停止服務(wù)協(xié)議執(zhí)行一年及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需提交申請(qǐng)，申請(qǐng)要求按首次申報(bào)對(duì)待。
２．受理。衛(wèi)生計(jì)生行政管理部門授權(quán)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）管理（經(jīng)辦）機(jī)構(gòu)對(duì)申報(bào)材料受理并進(jìn)行初審。初審內(nèi)容包括申報(bào)材料的完整性、準(zhǔn)確性。以書面方式給出申報(bào)單位初審意見。
３．評(píng)估。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）管理（經(jīng)辦）部門對(duì)申報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估。包括擬訂評(píng)估方案，抽取評(píng)估專家組成評(píng)估組（附件３），對(duì)提出申報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展評(píng)估。評(píng)估工作結(jié)束后，由評(píng)估專家組給出評(píng)估意見書。評(píng)估意見書經(jīng)參與專家署名確認(rèn)后，由專家組組長(zhǎng)提交醫(yī)保管理（經(jīng)辦）部門。
４．批復(fù)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）管理（經(jīng)辦）部門將評(píng)估結(jié)果及相關(guān)材料，報(bào)衛(wèi)生計(jì)生行政管理部門，衛(wèi)生計(jì)生行政管理部門對(duì)評(píng)估結(jié)果按照工作程序，以會(huì)議形式進(jìn)行研究審定，行正式文件予以確認(rèn)，同時(shí)向社會(huì)公布。
５．協(xié)議簽署。衛(wèi)生計(jì)生行政管理部門授權(quán)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）管理（經(jīng)辦）部門與提出申報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署服務(wù)協(xié)議，雙方按照協(xié)議認(rèn)真履行，共同遵守。
三、嚴(yán)格考核評(píng)價(jià)，完善終止協(xié)議機(jī)制。
（一）有以下情況者，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）管理部門可部分暫停、暫停協(xié)議執(zhí)行和終止協(xié)議。
１．服務(wù)協(xié)議執(zhí)行期間，被衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門認(rèn)定在從事醫(yī)療衛(wèi)生工作和醫(yī)保工作中存在違法、違規(guī)、違紀(jì)等行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
２．不規(guī)范執(zhí)行服務(wù)協(xié)議，被城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）管理部門查處、處罰的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
３．服務(wù)協(xié)議執(zhí)行期間，服務(wù)對(duì)象數(shù)量日均不足３人次，或服務(wù)對(duì)象住院人數(shù)占本機(jī)構(gòu)總住院人數(shù)不足５％的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（二）部分暫停、暫停協(xié)議和終止協(xié)議程序。
１．城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）管理（經(jīng)辦）機(jī)構(gòu)對(duì)擬部分暫停、暫停和終止協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出相關(guān)意見，報(bào)衛(wèi)生計(jì)生行政部門。如有投訴或者異議，與同級(jí)內(nèi)設(shè)紀(jì)檢監(jiān)察部門溝通后，報(bào)衛(wèi)生計(jì)生行政部門。
２．衛(wèi)生計(jì)生行政部門按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）管理（經(jīng)辦）機(jī)構(gòu)提出的意見，經(jīng)會(huì)議研究后，以文件方式明確相關(guān)決定和執(zhí)行時(shí)間，并部分暫停、暫停和終止協(xié)議執(zhí)行，同時(shí)向社會(huì)公布。
陜西省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室
２０１７年８月２８日