?? 探索從新醫(yī)改開設(shè)也已經(jīng)不少于十年，可是絕大多數(shù)的地區(qū)，這項(xiàng)公立醫(yī)院改革的主要任務(wù)幾乎仍然在原地踏步或者徘徊不進(jìn)！那么究竟難在何處呢?
昨天下午，無錫市衛(wèi)計(jì)委召開公立醫(yī)院院長座談會(huì)，商討如何構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的課題！這一課題從理論上講，由中央號(hào)召，國家醫(yī)改政策推進(jìn)，同時(shí)又符合中國公立醫(yī)院綜合改革的方向，似乎應(yīng)當(dāng)不難推進(jìn)？但是事實(shí)上這項(xiàng)改革，從全國范圍看，研究從國有企業(yè)改革開始，已經(jīng)不少于二十年，探索從新醫(yī)改開設(shè)也已經(jīng)不少于十年，可是絕大多數(shù)的地區(qū)，這項(xiàng)公立醫(yī)院改革的主要任務(wù)幾乎仍然在原地踏步或者徘徊不進(jìn)！那么究竟難在何處呢?
第一，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，首先需要改變政府職能，權(quán)力難于讓渡！講到構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立，首先就是要改變和轉(zhuǎn)換政府的職能。衛(wèi)生行政部門要從管辦不分從改革與調(diào)整出來。一方面，衛(wèi)生行政部門普遍不愿意讓這兩權(quán)分設(shè)，不愿意讓自己在中國公立醫(yī)院改革失去任何一個(gè)權(quán)力！另外一個(gè)方面，似乎也沒有找到一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的，類似國資委這樣一個(gè)中國公立醫(yī)院管理的新婆家！管辦不分，管辦難分，這似乎就是中國公立醫(yī)院構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的第一難！
??? 第二，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，需要建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，新三會(huì)難于產(chǎn)生！也難于管理！目前中國公立醫(yī)院普遍實(shí)行的是老三會(huì)制度：即黨委會(huì)、院長會(huì)、職工代表大會(huì)的醫(yī)院管理體制。如何產(chǎn)生醫(yī)院的新三會(huì)：股東大會(huì)(出資人）大會(huì)、董事會(huì)(理事會(huì)）、監(jiān)事會(huì)制度?這里面也存在著內(nèi)生動(dòng)力不夠的問題！誰去打破醫(yī)院的老三會(huì)制度?誰去構(gòu)建與實(shí)施新三會(huì)制度?目標(biāo)與動(dòng)力似乎也皆不足！從上到下沒有什么章程，也沒什么規(guī)范？實(shí)踐上幾十年過去了仍然處于起步準(zhǔn)備階段。
??? 第三，院長任期目標(biāo)責(zé)任制改革，仍然走的是老路，循環(huán)往復(fù)，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度似乎也難在沒什么內(nèi)容?目前，中國公立醫(yī)院大多數(shù)都實(shí)行的是院長任期目標(biāo)責(zé)任制管理形式！政府和衛(wèi)生行政部門將主要工作目標(biāo)和任務(wù)下達(dá)給予院長等管理團(tuán)隊(duì)，作為年度工作目標(biāo)和任務(wù)，一方面貫徹執(zhí)行落實(shí)；另外一方面考核和落實(shí)獎(jiǎng)罰機(jī)制。這種中國公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制似乎一切都很正常，一切也都好像也不錯(cuò)，大家也都比較習(xí)慣！因此，改革的內(nèi)生動(dòng)力也不足。
總之，在中國目前構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：一是難在政府的自身改革，權(quán)力不愿意讓渡；二是難在新三會(huì)無法產(chǎn)生，各種利益關(guān)系的博奕很難平衡；三是難在醫(yī)院內(nèi)生動(dòng)力也不足，似乎也沒有改變慣性管理的必然。